说到心绞痛，不得不说硝酸甘油，它是冠心病心绞痛急救药，特效药。临床使用超过100多年，最古老也是最有效的心绞痛救命药，拯救了无数名冠心病患者。虽然各种药品在不断的更新换代中，而硝酸甘油却一直在冠心病患者心目中保持至高的地位！

一、什么是心绞痛？

心绞痛，最先通常是血脂异样导致冠状动脉粥样硬化，进而引起动脉粥样硬化斑块，导致动脉血管管腔狭窄。当狭窄程度大于50%~75%时，稍有运动或激动引起心动过速，此时心脏耗氧量增加，引起心肌供血不足，导致心绞痛发作。

心绞痛的发作特点：通常在中上胸部或心前区出现阵发性压榨性疼痛或憋闷的感觉，可伴又左肩、后背发射行疼痛，疼痛范围一般较大，并不是一个点或一条线，而是拳头或者手掌大小，疼痛事件一般维持在3-5分钟，并非疼痛时间一过性或者持续时间几十分钟。

二、硝酸甘油有哪些药理作用？

硝酸甘油属于硝酸酯类药物，都属于血管扩张药。它通过释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，调节平滑肌收缩状态，达到扩张血管的作用。在临床上多用于心绞痛的急救和预防，但同时它也有降低血压的作用。

硝酸甘油主要以扩张静脉为主，扩张外周静脉，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压前负荷降低。扩张动脉，使后负荷降低。通过对静、动脉的扩张，使心肌耗氧量减少，改善心肌血流分布，改善缺血区的供血，达到缓解心绞痛。

硝酸甘油是冠心病患者必备的急救药之一，当心绞痛发作时舌下含服，2~3分钟起效，作用可持续20-30分钟。硝酸甘油是救命药，合理应用可发挥救命的作用，可如果使用不当，不仅起不到救命，而且有可能会威胁生命。

三、如何正确服用硝酸甘油？

第1，正确的用法用量

舌下含服，硝酸甘油的剂型有片剂、注射剂、气雾剂等，临床上通常上使用的安全和便于携带的片剂。因硝酸甘油吞服存在严重的首过效应，如果吞服，大部分的药物在肝脏降解掉，只有剩约10%的有效成分，作用大大的减弱，因此硝酸甘油不能吞服。采用舌下含服的用药方法，极易溶化的药片在舌下很快吸收入血，起效快，生物利用接近100%。

硝酸甘油起效快，含服一片后2~3分钟起效，5分钟达到高峰，生物利用度高，但也不是含服的越多药效就越好。如果含服一片后胸痛还不缓解，间隔5分钟左右再含服一片。如果连续含服3片后仍不能有效缓解胸痛，应警惕急性心肌梗死，建议立即就医。如果含服3次后，再增加含服，可能会导致低血压，甚至休克。因此，短时间内不能大量含服硝酸甘油，患者一定要注意，最多可含服3次！

第2，正确的服药姿势

很多冠心病患者，一旦发生心绞痛，就急着含服硝酸甘油往往忽略了自己的姿势。硝酸甘油通过扩张静脉和动脉血管，如果患者站着含服硝酸甘油，由于重力的作用，血液淤积在下肢，容易造成脑部供血不足，导致体位性低血压、头晕甚至跌倒等发生意外的风险。因此，硝酸甘油不能站着含服。

躺着含服同样不可取，躺着因回心血量迅速增加，加重心脏负荷，达不到快速缓解心绞痛的目的。

因此，硝酸甘油最好的姿势是坐位或者半卧位，即可以让回心血量减少，也可防止脑部供血不足导致低血压的风险。

第3，正确的药品储存

硝酸甘油是冠心病患者常备药，经常会随身携带。但是硝酸甘油比较贵气，它怕光怕热，遇光热会挥发，需要避光保存。建议硝酸甘油放在随身携带的包里，不要随身携带防止身体的热度影响了药物的成分，另外建议开瓶后的硝酸甘油保存时间不要超出6个月，超出6个月后需要更换新的药。

因硝酸甘油性质不稳定，还需要注意硝酸甘油的效期，通常它的效期是2年，如果超出使用期限，容易失去药效。失效的硝酸甘油含服后，达不到它的药理作用，延误急救时间。

四、硝酸甘油有哪些副作用？

硝酸甘油通过扩张血管，达到缓解心绞痛的作用，挽救患者生命。但是在扩张血管的同时也带来了一些副作用：头痛是常见的副作用，通常在用药后立即发生，呈现搏动性跳痛；低血压、头晕甚至晕厥，由于血压下降引起冠状动脉和脑血管灌注不足引起。硝酸甘油直接扩张末梢血管引起头面部皮肤潮红，还有心动过速导致心悸等。

五、什么人禁用硝酸甘油？

1，低血压

低血压患者或者血压偏低，尤其是收缩压低于90mmHg的患者，不能含服硝酸甘油。因为硝酸甘油容易造成体位性血压，如果本身就血压低，含服有血压会变的更低。

2，青光眼患者

青光眼是因眼压急剧升高或持续性升高引起视神经损伤的一种疾病，在青光眼当中，未经手术的原发性闭角型青光眼患者，使用硝酸甘油后有可能会使眼压进一步升高，加剧对视神经的损伤，因此此类患者禁用硝酸甘油。

3，脑出血、颅内压增高患者

硝酸甘油是血管扩张药，如果脑出血或者颅内压增高的患者含服硝酸甘油后，同以加重病情，增加脑血管损伤的风险。

4，在服用“伟哥”西地那非、他达拉非的患者

“伟哥”西地那非或他达拉非，此类药物会增加硝酸甘油的降压作用，如果一起使用，容易造成极低血压，导致晕厥甚至猝死等严重事件，避免使用。

总之，硝酸甘油是好药，拯救了无数生命，但是需要合理的使用才能发挥作用，同时也存在一些禁用的情况，患者务必要了解清楚，避免发生不必要的健康风险！