恩格列净属于SGLT2抑制剂类的口服降糖药，这类药物降糖机制独特，与大多数通过直接或间接促进胰岛素分泌而发挥降糖作用的药物不同，恩格列净是通过抑制葡萄糖在肾小管的重吸收，促进葡萄糖在尿中排泄而发挥降糖作用的，因此，恩格列净等列净类药物单独使用很少发生低血糖。

恩格列净适合哪些糖尿病患者服用？

恩格列净等列净类药物降糖幅度方面并没有特殊的优势，单独使用降低糖化血红蛋白（HbA1c）的幅度在0.5%-1.2%，稍微逊色于二甲双胍（1.0%-1.5%），这类药物突出的优势是降糖在外的获益，在降糖作用之外还具有降压、减重作用，这些作用是这类药物发挥心血管保护和肾脏保护的基础，目前，列净类药物已经跨界进入心衰治疗领域，与普利类或沙坦类药物以及沙库巴曲缬沙坦、ß受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂共同组成了慢性心衰治疗的“四驾马车”，其中恩格列净和达格列净已经获得中国药监部门批准，用于治疗慢性心衰的适应症，可降低心衰住院风险和死亡风险。

恩格列净长期有哪些不良反应？如何避免？

一 由于恩格列净的降糖机制是促进葡萄糖在肾脏的排泄而实现，服药期间会导致尿糖升高，尿液中高浓度的葡萄糖是细菌生长良好的培养基，因此，服用恩格列净常见的不良反应为泌尿生殖道感染，为了避免上述不良反应，服用恩格列净期间要多喝水，稀释尿液中葡萄糖，促进葡萄糖在尿液排泄。

二 服用恩格列净期间，尿中高浓度的葡萄糖还会引起渗透性利尿作用，导致血容量不足，可能会引起脱水、体位性低血压或低血压，尤其是对于老年人或者正在服用呋塞米等强效利尿剂的人，更容易发生低血压和血容量不足，因此，这部分人群在开始使用恩格列净之前应评估血容量和肾功能

三 虽然列净类药物单独使用很少会发生低血糖，但是若与其他种类的降糖药物，尤其是各种胰岛素制剂、格列美脲等胰岛素促泌剂联合使用时，还是有可能引起低血糖，应引起足够的警惕

四 服用恩格列净期间，少见的不良反应为糖尿病酮症酸中毒，恩格列净引起酮症酸中毒的主要原因在于：列净类药物促进葡萄糖排泄，会降低血液中胰岛素水平，从而引起体内脂肪分解加速，酮体生成增多，酗酒、禁食、剧烈运动都是诱发酮症酸中毒的重要因素。患者服用列净类药物期间，应该了解酮症酸中毒的临床症状，如恶心、呕吐、腹痛、乏力、疲倦感、呼吸困难等，上述症状一旦出现应及时就医，服用恩格列净期间应限制饮酒，如果因急诊或遇到手术需要禁食的情况下，应暂停使用恩格列净。