今天，我们继续聊一下沙库巴曲/缬沙坦这款药吧，很多朋友对它都很感兴趣。今天咱们聊的重点是它在各种心脏疾病中的应用。

首先我们来看一下，在急性失代偿心力衰竭中，可不可以使用此类药物呢？临床研究发现：在急性失代偿心力衰竭患者中，沙库巴曲/缬沙坦的利用率极低，是疗效不好，还是根本就不可以使用呢？指南认为，大部分原因可归咎于使用经验的限制。

国外开展了一项此研究，结果发现，从依那普利转为沙库巴曲/缬沙坦的病人，与继续使用沙库巴曲/缬沙坦患者相比，第 12 周 时，两组之间 NT-proBNP 水平无差异，这说明早期使用是没有问题的。

更重要的是， 在医院内早期使用沙库巴曲/缬沙坦可降低因急性心力衰竭引起的死亡、心力衰竭后再住院、左心室辅助装置植入、住院期间严重并发症的风险下降45%。这表明在医院内早期启用和持续使用沙库巴曲/缬沙坦，对急性失代偿心力衰竭病人具有明显的益处。

国外还开展了另外一项研究，目的是评估沙库巴曲/缬沙坦在急性失代偿心力衰竭患者中应用的最佳起始剂量和其耐受性。该研究显示，无论起始剂量如何，沙库巴曲/缬沙坦在短期时间内向上滴定，并达到最大耐受剂量是安全可行的，就是说，您但凡可以耐受，尽量加量，这样受益更大；

但相比之下，基线较高的收缩压和良好的肾小球滤过率均与成功向上滴定到达靶剂量密切相关。这个很好理解，因为这类药物有降压作用，所以您血压不能太低，否则耐受不了，另外，肾脏功能也很重要。

现在，很多医生都在探讨，以基线收缩压和肾小球滤过率为基础，指导此类药物的初始剂量的选择和滴定剂量的变化， 以确保快速安全地实现所有急性失代偿心力衰竭患者的最大耐受剂量。

现实生活中，还有一种心脏病挺让人感到担心的，想必朋友们都听说过先天性心脏病，这种疾病治疗起来非常困难，而且会严重影响患病朋友的生活质量，甚至会引发心力衰竭。那么，沙库巴曲/缬沙坦在成人先天性心脏病伴心力衰竭的治疗，可以使用吗？这方面的研究还是比较匮乏的，缺少相关资料。

有一篇关于 5 例完全不同类型的成人先天性心脏病伴心力衰竭的研究表明，在短期的随访中，沙库巴曲/缬沙坦有助于成人先天性心脏病伴心力衰竭患者心功能分级的改善。虽然有报道，但是病例数太少了。

另一份报道显示，15 例心力衰竭伴有成人先天性心脏病伴心力衰竭的病人使用沙库巴曲缬沙坦，在短期随访中，有27%的病人出现症状改善，而其余的则没有改善。

在最后的研究中，12 例心力衰竭伴有成人先天性心脏病伴心力衰竭患者中，沙库巴曲/缬沙坦治疗并没有改善病人的症状，而且 NT-proBNP 水平也没有显著变化。

这3个结论一个比一个差，所以，这部分内容有很大的争议，需要进一步的研究才能做出最终的结论。

最后，我们再来聊一下沙库巴曲/缬沙坦在左心瓣膜病合并肺动脉高压中的应用。左心瓣膜病合并肺动脉高压与较差的心功能分级和高病死率有关，降低其相关发病率和病死率的措施也是有限的。也就是说，现在医生对这种疾病的办法不多。

有一定医学知识的朋友都知道，沙库巴曲/缬沙坦可抑制内源性血管活性肽的降解，增加钠尿肽的循环水平：钠尿肽在毛细血管后水平，可产生钠尿排泄作用，而在毛细血管前水平，其产生血管舒张作用。

所以，很多医生认为，沙库巴曲/缬沙坦可以使肺动脉压力显著降低，心功能分级明显改善，速尿剂使用剂量逐渐减少，沙库巴曲/缬沙坦似乎能显著改善这些病人的预后。但还需要进一步大样本的证明。

总的来说吧，沙库巴曲缬沙坦在急性失代偿性心力衰竭病人中，使建议早期、尽快使用的，在先心病和肺心病的治疗中，证据还是不太足。

今天的内容就现先聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。