糖尿病患者血压增高在日常生活中并不少见，二者往往会狼狈为奸，使心血管病的发病率提高2-5倍。因此，对于此类朋友，医生往往都会格外注意，任何一个细节处理不好，都可能留下巨大的隐患。

聊到这里问题就出现了，糖尿病病人选择降压药的时候，与其他高血压病人有何不同吗，有什么需要注意的是事项吗？今天，我们就来聊一聊这个问题。其实，这个问题并没有朋友们想象的那么复杂。最开始还是要看血压的水平。

患有糖尿病朋友的血压水平如果超过120/80mmHg，就应该开始采取健康的生活方式，以预防高血压的发生。当血压≥140/90mmHg时，可考虑开始降压药物治疗。当血压 ≥160/100 mmHg或者高目标值 20/10 mmHg 时，应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。

有一定医学知识的朋友会发现，这些措施要比一般病人早一些，归根结底，就是因为这类朋友心脑血管疾病的发病风险太高，为了以防万一，医生不得不采取更为激进的预防策略。聊完了用药时机，另一个问题就出现了，这类朋友到底应该把血压控制在多少，才算比较安全呢？

对于糖尿病病人的血压控制目标，目前国内外指南及循证证据仍存在一定的争议。 一般糖尿病合并高血压的朋友，在安全达标的前提下，把血压目标控制在<130/80 mmHg较合适。当然，并不是所有人都需要采用这个血压目标值的。日常生活中，有些特殊的病人，他们的血压目标值可以稍微放松一点。

这些特殊人群包括孕妇、严重冠心病病人和高龄老人。对于患有高血压的糖尿病孕妇，建议将血压控制在≤135/85mmHg， 以降低母体高血压加速进展的风险，并尽量减少对胎儿生长的影响，不建议控制的太低，以免影响胎儿的发育。

对于老年或伴有严重冠心病的糖尿病朋友，考虑到血压过低会对身体产生不利影响， 可确定相对宽松的降压目标值，血压控制目标可放宽至<140/90 mmHg。这个水平，相对来说比较安全。

聊完了降压目标，我们再来聊一下选择降压的时候需要注意哪些问题？一般张医生在为病人选择降压药时，会综合考虑降压疗效、对心脑肾的保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等几方面的因素。

朋友们都知道，糖尿病病人降压治疗的获益主要与血压控制本身有关。由于糖尿病病人容易出现夜间血压升高，张医生建议在24 h动态血压评估的基础上调整药物的使用，必要时可考虑睡前服药。

一般要优先选择长效制剂，这样可以有效平稳控制24小时的血压，包括夜间血压与晨峰血 压，以减少血压昼夜波动，预防心脑血管事件发生。现在我们常用的5类降压药物分别为：普利类、沙坦类、地平类、利尿剂和洛尔类，这5类降压药都可以用于糖尿病病人。

需要注意的是，当糖尿病合并白蛋白尿或慢性肾脏病时，沙坦类降压药和普利类降压药为首选药物。因为这两类药物对保护肾脏功能有莫大的好处，需要注意的是，用药过程中需要注意血肌酐水平的变化，不要以为吃上药以后，就啥都不用管了。

日常生活中，为了达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药通常会以沙坦类或普利类为基础，联合钙通道阻滞剂、小剂量利尿剂或选择性洛尔类药物。当然，如果能使用单片固定复方制剂，就更好了。

很多朋友看到这里就比较好奇，复方制剂和联合使用不是一样的吗？为何还推荐固定复方制剂呢？表面上看，除了使用方便，复方制剂就不存在任何优势，但研究却发现，此类药物在疗效、依从性和安全性方面均优于药物自由联合。其中的道理以前咱们反复讲过，这里就不多加赘述了。

需要注意的是，糖尿病病人一般不推荐普利类+沙坦类和利尿剂+选择性洛尔类的治疗方案。对糖尿病合并难治性高血压，可在3种降压药联用的基础上，加用螺内酯，使用过程中，需要注意血钾的水平。

最后，张医生想说一下个人的一个建议，新近系列临床试验结果显示，像卡格列净、恩格列净、达格列净这类药物，能改善糖尿病合并高血压的心力衰竭、 终末期肾病和心血管病死亡风险，所以，这类朋友在选择降糖药的时候，可以关注一下此类药物。

今天的内容就聊到这里，如果您还有其他建议，可以在留言区讨论，我会根据您的留言规划以后的作品，让我们一起打造一个干净、有担当、不断进步的健康科普平台。我是张医生，下次再见。