这个患者主诉是四肢乏力，困乏、头晕、疲倦尿频、尿急，喝点水马上就想尿出来。

一看舌头齿痕很重，还有裂纹，觉得自己是脾虚湿气重了。自己就平常没事儿就煮点儿红豆薏米汤，配着参苓白术散一起吃。结果吃了一段时间，不仅症状没改善，反而裂纹越来越深了，胃口也越来越差了。连忙把药停了过来，问我是否不对症？

我之前说过舌中有裂纹，确实有脾胃虚的情况。但是人是一个整体，舌像也是一个整体，你不能把它分割来看。

而患者的这个舌头除了裂纹之外，最明显的就是白腻苔覆满整个舌体——说明寒湿和痰湿特别重，加上舌根凹陷——阳虚，肾中的命门之火不足

脾为后天之本，肾为先天之本，如果把脾胃比做我们做饭用的锅子，那么肾阳就是锅下的柴火，柴火烧的越旺，饭就熟的越快大医李可也说过一句话，“凡脾胃病，理中无效者，求之于肾”。而患者显然就是因为只健脾胃，而忽略了肾阳的问题。像他喝的那个赤豆薏米汤，里面的薏米性寒，利尿，反而伤阳气，加重寒湿内生；而参苓白术散这个药，有补益脾气的四君子，相对来说是比较滋腻的。对于舌苔比较薄的湿气重，脾虚的患者还是有点作用的，像患者已经有湿浊内盛，阻塞经络，再用的话只会加重阻塞，反而起到反作用。所以对于他的情况，祛湿健脾其实反而不那么要紧，温补脾肾之阳，让先天助后天，太阳升起，水湿自化，脾胃自然运转恢复正常。