甲钴胺是一种活性维生素B12,具有促进神经再生和修复的独特作用,临床上主要用于治疗多种周围神经损伤,尤其在神经根型颈椎病、腰骶神经根损伤、糖尿病周围神经损伤等疾病中具有重要的治疗意义,研究表明其通过促进神经细胞轴突的生长,可以加速损伤部位的神经传导速度,有助于改善患者的感觉异常和疼痛,但是由于甲钴胺的剂量远超正常人体需要,因此临床并不建议长期服用,否则可能造成不良反应。
40多岁的孙先生是一名办公室文员,平时需要长期保持坐位,一般一坐就是8个小时以上,这导致他很早就患上了腰椎间盘突出、颈椎病等所谓的“职业病”,但平时症状也不重,如果出现腰痛、脖子疼等症状休息一下、吃点止痛药也就好了。6个多月前,孙先生在一次开车过程中突然急刹车,结果导致腰椎出现剧烈疼痛不适,当时就无法活动了,于是被120送至附近医院,医生检查后发现其腰椎L5-S1突触的非常厉害,于是建议其行手术治疗,但是孙先生害怕耽误工作拒绝了手术,依然选择保守治疗。
在医院经过2周的对症治疗后孙先生的腰痛、活动受限等症状都有了明显好转,就是有点腿麻和乏力,于是医生为其开具了几种药物,嘱咐其服用一段时间后复查,其中就有甲钴胺和维生素B1,孙先生回家后按照医嘱服药,腿麻和乏力的症状也明显好转,于是他没有前往医院复查,而是自己在药店继续购买和自行服用,就这样一直服用了4个多月,结果有一天孙先生发现自己的手指、脚趾末端都有明显的麻木和刺痛,于是连忙来到医院咨询,医生在仔细询问病情后建议他停用甲钴胺,孙先生很疑惑,反问医生甲钴胺不是维生素吗?不是没有副作用吗?医生告诉他甲钴胺是活化后的维生素,并且每片甲钴胺的含量远超正常人体需求,长期服用不仅对神经修复无益,反而会导致周围神经损伤,孙先生的手脚麻木就是这样造成的。于是孙先生停用了甲钴胺,其手指、脚趾麻木的情况也好转了。
一、甲钴胺的作用机制和作用特点甲钴胺是维生素,但不是普通的维生素,其本质是一种活性维生素B12,其不需要通过肝脏代谢就可以直接发挥作用,因此其起效快、药效强,可以在最短的时间内对受损的神经组织进行修复和保护,临床上长期用于治疗各种原因造成的急慢性神经损伤性疾病,如神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、糖尿病周围神经损伤、神经性耳鸣等。
甲钴胺的作用机制较为复杂,其主要通过以下几方面发挥保护神经的作用。
1、促进神经再生
甲钴胺在神经细胞内可转化为辅酶B12,直接参与神经元的核酸和蛋白质代谢,它通过促进DNA和RNA的合成,为神经细胞的增殖和再生提供原料,特别是对于周围神经损伤,甲钴胺可以增加轴突的生长速度,加速损伤神经的修复。
2、加速神经传导
髓鞘是包绕在神经纤维外的绝缘层,有助于神经信号的快速传递,甲钴胺可以通过增加髓鞘厚度和神经纤维直径,提升了神经传导速度,从而改善感觉异常、刺痛等症状。
3、抗氧化和抗炎作用
甲钴胺具有抗氧化作用,能够清除氧化应激产生的自由基,减少对神经细胞的氧化损伤;其次,甲钴胺还能抑制炎症介质的释放,减轻炎症反应,进一步保护神经细胞。对于长期慢性炎症引起的神经损伤,甲钴胺能够缓解炎症相关的神经损伤。
4、促进蛋氨酸代谢
甲钴胺在体内参与甲基转移反应,将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸,提高蛋氨酸水平,改善神经细胞代谢,为受损的神经提供营养支持,帮助神经修复。
甲钴胺的吸收较好,起效快,通常在1小时内达到明显药效;甲钴胺易与神经细胞内的受体结合,能够在神经系统中富集,尤其在神经损伤部位浓度更高;甲钴胺在肝脏中代谢较慢,且部分代谢产物会被肠肝循环重新吸收,其主要通过尿液排泄,少量通过胆汁排泄,因此其代谢依靠肝肾功能。
二、临床上甲钴胺常用于治疗这几种疾病甲钴胺的临床应用非常广泛,对于多种原因导致的神经损伤都有较好的治疗效果,但是不同疾病所需要的剂量、剂型和疗程不同,建议有需要的患者在医生指导下规范用药,注意可能的不良反应。
1、糖尿病周围神经损伤
糖尿病周围神经损伤是糖尿病的常见并发症之一,临床表现为手脚麻木、刺痛、烧灼感等症状,严重者可能导致步态不稳、皮肤溃疡等。甲钴胺是临床治疗糖尿病周围神经损伤的常用药之一,临床研究表明甲钴胺可促进神经元的再生和修复,减少氧化应激对神经元的损伤,减缓病变进展,有效改善糖尿病性神经损伤患者的症状,提高患者的生活质量。
2、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指突出的腰椎间盘压迫坐骨神经,可导致坐骨神经痛,表现为下肢放射性疼痛、麻木和行走困难。临床研究表明甲钴胺可以促进坐骨神经的修复,改善神经传导速度,从而缓解神经受压后的疼痛,减轻下肢的麻木感,改善患者的生活质量。
3、神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是指由于颈椎椎间盘退行性病变、椎间孔狭窄、骨刺增生等原因,导致神经根受到压迫,从而引起颈肩部疼痛、上肢麻木、无力等症状,而甲钴胺是临床治疗神经根型颈椎病的常用药之一。临床研究表明对于神经根型颈椎病的患者而言,甲钴胺不仅能恢复神经传导功能,还可以减少神经损伤导致的神经理性疼痛,从而有效缓解患者疼痛、麻木、乏力等多种临床症状。
4、周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹又称贝尔面瘫,其主要表现为面部肌肉突出出现瘫痪、表情动作障碍、眼睑闭合不全、漏水夹食等症状,其本质由于面神经受损引起的。临床研究表明甲钴胺对周围性面神经麻痹具有积极作用,能缩有效短病程,提高面部功能恢复的速度,修复损伤的面部神经。
5、神经性耳鸣
神经性耳鸣是一种由内耳或听觉神经损伤引起的持续性耳鸣,患者常描述为耳中持续的“嗡嗡声”或“嘶嘶声”,严重者甚至伴随听力下降、头痛、失眠等症状。甲钴胺是临床上治疗神经性耳鸣的常用药之一,临床研究表明甲钴胺可以促进听觉神经细胞的再生和修复,调整和稳定听觉信号的传递,缓解耳鸣的症状。
三、甲钴胺可以长期服用吗?有什么不良反应吗?既然甲钴胺对于多种神经损伤都有良好的治疗效果,那周围神经损伤的患者可以长期服用甲钴胺吗?答案是不推荐长期服用甲钴胺,服用周期多在1-3个月。
甲钴胺在体内属于水溶性维生素B12,通常不会在体内蓄积,因此长期使用一般不会导致严重毒性。但需要注意的是每片甲钴胺的剂量远超正常人体需求,因此长期服用时容易导致体内的浓度过高,这反而会引起多种不良反应,因此临床上并不推荐长期服用甲钴胺,服用1-3个月后可以调整为复合维生素或者食物补充。
长期补充甲钴胺可以引起下述不良反应。
1、胃肠道反应
长期服用甲钴胺可能引起轻微的胃肠不适,如恶心、腹泻、胃痛等,但通常症状较轻,停药后可缓解。
2、神经损伤
长期口服甲钴胺可能导致患者肢体麻木、头晕、手足震颤等症状,这是因为体内甲钴胺浓度过高时会累积在中枢或者周围神经系统中,导致出现中枢或者周围神经的损伤。
3、皮肤过敏反应
少数患者长期服用甲钴胺可能出现皮疹、瘙痒、红肿等过敏反应,若有明显皮肤症状需立即停药并就医。
四、 科学补充甲钴胺注意这5点1、注意甲钴胺的补充方法
甲钴胺临床上分为注射剂和口服剂两种类型,对于急性神经损伤的疾病推荐使用注射剂甲钴胺,可以更加快速起效,从而第一时间发挥保护神经的作用;口服剂常用于治疗慢性神经损伤,常规服用剂量为每次10mg,每日3次,服用周期多在1-3个月。
2、注意甲钴胺可能的不良反应
使用甲钴胺可能导致的最常见的不良反应就是胃肠道不适,如轻微的恶心、呕吐、腹痛或腹泻;其次,极少数患者会出现轻度头晕或头痛;第三、长期大剂量口服甲钴胺可能导致神经损伤,临床表现为四肢麻木、行走不稳等;最后,如果是肌肉注射甲钴胺可能导致局部红肿、硬结或轻度疼痛。
3、注意特殊人群用药
孕妇及哺乳期女性慎用,安全性未知;未成年人慎用,安全性未知;老年人可适当减少用量或者减少使用次数,定期监测肝肾功能变化;对甲钴胺过敏者禁用,可调整为非活性维生素B12。
4、注意饮食补充
食物是补充维生素B12的最好方法,其生活中的主要来源于肉类食物,如猪肉、牛肉、鱼肉等,因此日常食物中一定要注意荤素搭配;其次,一些动物制品也是补充维生素B12的良好来源,如鸡蛋、牛奶等,可以适量摄入。
5、注意联合用药
对于周围神经损伤性疾病而言,单纯使用甲钴胺是不够的,临床上甲钴胺常于维生素B1、止痛药、激素、消水肿等多种药物联合使用,其主要的目的是在短时间内尽量降低对于神经的损伤,为后期恢复打下基础,因此一定要联合用药。
五、总结甲钴胺是临床常用的营养神经药物,其对于多种周围神经损伤性疾病都有良好的治疗效果,如周围性面神经麻痹、腰椎间盘突出症等,其可以促进损伤的神经修复,改善疼痛、麻木、乏力等多种临床症状,但是不宜长期服用,否则容易导多种不良反应,同时需要注意联合其他药物,从而保障在短时间内发挥保护神经的作用,改善患者的预后。