一、内部因素（一）学习态度不端正在学习中医的道路上，不少人存在着有免费学习条件却不珍惜的情况。许多热爱中医的仁人志士举办免费中医教育活动，本是为了助力中医发展，但往往开始时轰轰烈烈，结束时冷冷清清。这是因为人们在免费的条件下，缺乏坚持学习的动力。就如同学习《伤寒论》，很多人一开始热情满满地发誓要学好，可真正能坚持下来的却很少。没有付出足够的代价，就难以真正拥有知识的价值。同时，把书买回家不看也是常见问题。看到一本好书，借回来时会赶紧阅读并记下重要内容，可一旦买回家，就容易将其束之高阁，总想着以后有时间再看，结果却从未翻阅。此外，上课不认真下课拷课件的行为也不可取。现在复制文件太方便，导致很多人放弃了做笔记。上课或听讲座时，习惯把老师的课件拷回来或用手机照下来，而不参与到学习过程中。做笔记是有效的学习方法，它能让我们理解、归纳和记忆学习内容，发现问题并及时提问或查阅文献。 （二）基础不扎实经典著作是中医的根基，然而很多人对《伤寒论》《金匮要略》《内经》等研读不够。学中医没有捷径，必须踏踏实实，重视基本功。多数名医虽年高耄耋，但对经典著作往往朗朗上口。中医典籍凝聚了古人智慧结晶及临床经验，只有认真钻研中医经典名著，继承前人的医学精髓和临床精华，并以之丰富自己的学识，提升自己学术品位，形成自己的学术立场，凝练自己的学术观点，如此才能在业内确立自己的学术地位。而那些基本功没打好却整天渴望成为高手的人，无异于异想天开。 （三）缺乏钻研精神当前中医界存在浮夸浮躁现象。在临床诊断中，不重视辨证论治，来个感冒病人，不是先辨阴阳寒热，而是先想到抗病毒，胡乱用药。腰疼、腿疼时，往往哪疼扎哪，把辨证取穴抛到脑后。开方扎针缺乏把握，只会用一些特效穴，侥幸命中就沾沾自喜。而且，对中医研究方向也存在偏差。比如某高校研究生用小白鼠做实验来论断某方药对妇女痛经的治疗作用，这种研究方式不仅不能真正提升中医水平，反而给中医丢脸、抹黑。 二、外部因素（一）教材问题为响应中西医结合的号召，如今的中医教材编得有些不伦不类。教材中既想保留中医的传统理论，又大量引入西医的概念和方法，使得学生在学习过程中容易产生混乱。这样的教材导致医生在开方时常常生搬硬套，而忽视了中医最为核心的辨证论治。中医的精髓在于根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，判断其病因病机，然后制定个性化的治疗方案。然而，受教材的影响，一些医生在临床中往往不能灵活运用中医思维，而是机械地套用一些固定的方剂或治疗方法，这无疑大大降低了中医的治疗效果。 （二）教育体系影响在中医学院的教育体系中，四大经典往往被列为选修课。这使得学生对这些经典著作的重视程度不够，学习时间和精力投入不足。而四大经典是中医理论的根基，其中蕴含着丰富的医学智慧和临床经验。附属医院中使用经方的医生也很少，这进一步影响了学生对中医经典的学习和实践。中医教育体系的这种现状，不利于培养真正的中医高手。学生在学习过程中缺乏对经典的深入理解和实践，难以掌握中医的精髓，毕业后在临床工作中也难以发挥出中医的特色和优势。 （三）中药质量问题当前中药市场存在着严重的假药、劣药问题，这给中医治疗带来了极大的困扰。据统计，在某些中药材市场，假药、劣药的比例甚至高达一定比例。这些假药、劣药不仅影响了中医的治疗效果，甚至可能对患者的健康造成严重危害。例如，央视记者暗访河南禹州中药材市场，发现马路停车场随意摊晒中药材，混杂动物粪便和垃圾，不法商贩用洗不掉的染色剂给栀子上色，柴胡抽检结果合格率为零。假柴胡药材一旦入药，会对公众健康造成很大危害。中药市场的乱象还包括以假乱真，一些不法商人以外观、形态相近而功效全非的伪品代替某些供不应求、资源缺乏、价格昂贵的中药，造成伪品药材充斥市场。比如常用药半夏，目前大多数药房都用水半夏代替，影响了中医常用的化痰基本方 “二陈汤” 的化痰功效。中药质量问题严重影响了中医的治疗效果，甚至可能导致中医发展受阻。 三、综合分析中医的发展面临着诸多挑战，内部因素与外部因素相互交织，使得我们难以成为中医高手。从内部来看，学习态度不端正、基础不扎实以及缺乏钻研精神，严重阻碍了中医人才的成长。许多人在学习中医时，没有付出足够的努力和代价，对免费的学习资源不珍惜，缺乏持之以恒的毅力。同时，对经典著作的研读不够深入，忽视了中医基本功的重要性。在临床实践中，又缺乏辨证论治的思维，盲目跟风用药，不注重个性化治疗。此外，对中医研究方向的把握不准确，陷入了不恰当的研究模式，无法真正提升中医水平。 从外部因素来看，教材问题、教育体系影响以及中药质量问题，也给中医的发展带来了巨大的压力。教材的不伦不类使得学生在学习过程中容易产生混乱，难以掌握中医的核心理论和方法。教育体系中对四大经典的重视不足，导致学生缺乏对中医根基的深入理解和实践。而中药市场的乱象，更是严重影响了中医的治疗效果，降低了患者对中医的信任度。 在内外因的共同作用下，我们要深刻反思当前中医发展的困境，并采取积极的改进措施。首先，要端正学习态度，珍惜学习资源，付出足够的努力去学习中医知识。加强对经典著作的研读，夯实中医基本功，培养辨证论治的思维能力。其次，要改革教材编写和教育体系，突出中医经典的重要地位，加强对学生中医思维的培养。同时，要加强对中药市场的监管，提高中药质量，确保中医治疗的有效性和安全性。只有这样，我们才能推动中医的发展，培养出更多的中医高手，让中医这一古老的医学瑰宝在现代社会中焕发出新的活力。