【对药经验】妇科对药经验集(二)

王世杰的备忘录 2024-08-23 17:17:18
【党参-黄芪】 临床常用的补气药,最为常用的当为党参、黄芪。党参和黄芪皆可补气健脾,党参尚生津养血,黄芪固表敛汗固脱等。二种合用,益气为主,尚可生血,可用于妇科气血不足者,如闭经。 【例】朱南孙治疗气血不足型闭经。为益气养血,治本求源之君药,非此药不足以补虚,取补气能生血之意。{黄晖。浅介朱南孙对闭经的辨治与用药[J]。安徽中医学院学报,1988,7(3):19-21} *** 子宫腺肌病乃气血失调,瘀血阻滞,积久成癥。亦有气血亏虚证,乃因素体虚弱,或忧思伤脾,生化失源,气血亏虚,运血无力,血行不畅。瘀血停聚,渐积成癥。治当补益气血,可用党参、黄芪。 【例】肖承悰治疗子宫腺肌病痛经经后期。党参能增强脾胃功能而益气生血。黄芪可补气升阳。肖老认为久病耗气,且气行血行,将二者同用健脾补气扶正以行滞,益气行气以增强活血化瘀药物祛瘀散结之功。{马丽爽,朱亚春,王东红。肖承悰运用对药治疗子宫腺肌病痛经经验[J]。北京中医药 2016,35(10),954-957}。 【党参-太子参-南沙参】 党参补气尚有生津作用,太子参补气又能生津,南沙参养阴益气,三者合用益气养阴生津,平补气阴津液不足。 【例】肖承悰治疗妇科病。党参功能益气、生津、养血。太子参功能补气生津。南沙参功能养阴清肺、化痰、益气。此三药组合在一起为肖承悰教授自创的“小西洋参汤”,其功能近于西洋参而比西洋参价廉,临床多用治气阴不足引起的更年期综合征、崩漏、症瘕等病证。临床常用剂量均为15 g,也可根据气虚或阴虚的侧重而调整三者用量。{王铁枫,史梅莹,杨巧慧。肖承悰教授运用对药经验举隅[J]。世界中医药 2015,10(08),1211-1214}。 【当归-熟地】 妇科之方,十方九归,血家百病当归通。妇人以血为本,血贵旺盛、畅达,当归养血活血,治血为功,补血之圣药、调经之要药,妇人经水不调、胎产诸症均以当归为君。当归补血治血虚诸证,头晕眼花,面色萎黄,爪甲无华,妇科经病,常与熟地黄、白芍、川芎等配伍,如四物汤。 【例1】朱南孙治疗闭经。为气血不足型闭经之首选。补血之正药,生新血,滋阴精,使化源充则经自通。{黄晖。浅介朱南孙对闭经的辨治与用药[J]。安徽中医学院学报,1988,7(3):19-21}。 【例2】王少峰治疗闭经。当归长于补血和血而又调经止痛,熟地善填髓中之精血而益真阴,二药配伍,相须为用,共奏滋补阴精,养血调经之功。{柴丽宏,赵东,李占平。王少峰主任治疗闭经临床经验研究[J]。中国实用医药,2013,8(30):233-235}。 【当归-白芍】 当归、白芍,养血柔肝,妇人以肝为用,二药补养肝血,妇科圣药,最著名的就是当归芍药散,始见于东汉《金匮要略》中的《妇人妊娠病篇》和《妇人杂病篇》中,主治"妇人怀妊,腹中疠痛"、"妇人腹中诸疾痛"等疾患,为临床妇科疾病的常用方,现代医家已将当归芍药散广泛应用于妇科经带胎产等疾病。另,四物汤、逍遥散等妇科名方亦以此两药配伍为核心而组成。 【例】孙洪卓常治疗妇科杂症,用以养血调肝。当归养血活血,白芍泄热柔肝,二药配伍,一补一泻,相辅相成,共奏疏肝养血之功。常用于月经先后不定期,月经过多过少,妇科炎症,不孕,子宫肌瘤,妇女脏躁等。凡具有肝郁血虚之病机者,皆可使用。{仇绍晨。名老中医孙洪卓学术及临床验案举隅[J]。中国中医药现代远程教育 2015,13(12),32-34} *** 当归长于动而活血,白芍善于静而敛阳,一动一静,相配有养血理血之效。慢性盆腔炎临床上以下腹疼痛,带下异常,盆腔组织增厚、粘连、包块形成为主要特征。属于“妇人腹痛”“热入血室”“经病疼痛”等病证范畴,《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。 【例】李伟莉治疗盆腔炎性疾病后遗症。临床常见有盆腔炎性肿块、月经不调、性交痛等近期后遗症,远期后遗症包括不孕症、异位妊娠、反复发作的慢性盆腔痛等。当归多用于血虚夹瘀有寒者;白芍养血敛阴,柔肝止痛,为血中阴药。两药配伍,动静结合,寒热相宜,补血而不滞血,切合盆腔炎后遗症多虚多瘀的病机。{刘明敏,余欣慧。李伟莉治疗盆腔炎性疾病后遗症临床经验[J]。安徽中医药大学学报 2019,38(01),33-36} 【当归-川芎】 当归性柔而润,补血调经,活血止痛,为补血之圣药、调经之要药;川芎辛温香窜,活血行气。当归、川芎,和血行滞,常为治疗痛经药方之主药 【例】吕玉娥治疗子宫腺肌症痛。当归辛甘温润,以甘温和血,为血中气药,既能补血、养血,又能柔肝止痛、活血止痛,治痛经、月经不调。川芎气雄味薄,辛温香窜,走而不守,能上行巅顶,下达血海,外彻皮毛,旁通四肢,为血中之气药,有活血行气之功。二药伍用,互制其短而展其长,气血兼顾,养血调经、行气活血、散瘀止痛之力增强。{孟莉莉,吕玉娥。吕玉娥副主任医师运用对药、对穴治疗子宫腺肌症痛经经验[J]。中医研究 2018,31(02),45-47} *** 《医宗金鉴》言:“当归、川芎为血分之主药,性温而味甘辛,以温能和血,甘能补血,辛能散血,古人俱必以当归君川芎,或一倍或再倍者,盖以川芎辛窜,捷于升散,过则伤气,故寇宗日,不可单服、久服,亦此义也。然施之于气郁血凝,无不奏效。故用以佐当归而收血病之功,使瘀去新生,血各有所归也。”当归补血调经,活血止痛;川芎活血行气。当归养血和血,川芎行血中之气。当归、川芎养血、活血、理气而调经。 【例】曹玲仙治疗多囊卵巢综合征。认为多囊卵巢综合征患者长期内分泌紊乱状态常可导致月经延期或停闭。活血化瘀药有改善盆腔血液流变学和微循环的作用,能使卵巢和子宫的供血加强,并具有改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用,从而使内环境得到改善,并使卵泡正常发育,雌二醇水平得到改善。近年来研究表明,当归多糖是当归造血的主要活性成分之一,可通过刺激与造血相关的细胞、分子等修复造血功能。川芎,乃妇科要药,具有活血行气、祛风止痛功效。两药伍用,既能养血调经,又能和血活血,对多囊卵巢综合征所致月经后期或闭经尤为适宜。{曹阳,廖维,曹玲仙。曹玲仙治疗多囊卵巢综合征常用对药撷萃[J]。中国中医药信息杂志 2015,22(06),111-113} *** 当归、川芎常相宜,从中医方剂数据库(源于《中医方剂大辞典》)中检索出含有当归、川芎的方剂有1242首。二药相伍名曰佛手散,又名芎归散、归芎汤有行气活血、调经安胎治效。曰佛手者,谓此方治妇人胎前产后诸疾,如佛手之神妙也,为《医宗金鉴*妇科心法》的常用方。 【例】张文红教授治疗不孕症。当归,补血活血,调经止痛。川芎,下调经水,活血化瘀。肝肾同源,精血互生,二药同用,肝肾并补,活血散瘀通脉,补血而不滞血,行血而不破血,补中有散,散中有收,在活血方中常相须为用,促进卵巢局部血液循环,提高卵巢血流量,促进卵泡发育、排卵诱发及黄体形成,提高妊娠率。{王全乐,樊亚妮,张文红。张文红教授治疗不孕症对药与角药拾萃[J]。山西中医学院学报 2018,19(03),40-42} 【当归-丹参】 当归,味甘而重,故专能补血。丹参,可破宿血,补新血,安生胎。当归、丹参,既能补血养血,又能活血祛瘀,血虚血瘀者,可用之。 【例】门成福运用治疗肾虚血瘀证复发性流产。当归补血活血,调经止痛。丹参活血化瘀,祛瘀生新,消肿止痛,养心安神。两药配伍,一寒一温,养血活血。{白慧敏,门波。门成福运用对药治疗肾虚血瘀证复发性流产的经验[J]。国医论坛 2018,33(06),15-17}。 【当归-熟地黄-川芎-白芍】 四味相伍即《太平惠民和剂局方》之四物汤,是补血的基本方,补血调经的专用方,被称为 “妇科之圣方”。 宋代朱瑞章所编《卫生家宝产科备要。产后方》说:“四物汤治妇人女子月事或多或少,或前或后,妊娠腹痛,胎动不安,产后血块不散,或亡血过多,或恶露不行。凡妇人之疾,无不立治本方”。 【例】魏品康运用治疗月经不调。4味药的功用涉及气血阴阳4个方面,环环相扣。当归、熟地黄伍用可使滋阴补血之功倍增,却略嫌滋腻,得川芎之辛散,则气血兼顾,补而不腻,再加微寒之白芍,寒热平调,诸药合用,正可互制其短而扬其长。魏师诊治月经不调,无论先期、后期、量多、量少,皆以此方为基础加减。若以血虚为主,则重用熟地黄、白芍;若血虚而滞、血虚而寒,则重用川芎、当归;若血虚有热,则将白芍改为赤芍或加用赤芍;若兼见出血症状,则慎用或不用川芎。另外,在治疗月经相关的头痛、腹痛、痤疮、发热诸症时,亦不离此方之左右。{武峰,李宇欣,魏品康。魏品康运用对药治疗月经不调经验总结[J]。中国中医药信息杂志,2011,(03),98-99}. 【黄芪-丹参】 妇人以血为本,妇科病有气血虚者,有血瘀者,有气虚血瘀者。气虚血瘀,治用益气活血,药用黄芪、丹参为最佳搭档之一。 【例】尤昭玲治疗子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征、妊娠高血压综合征等病,证属气虚血瘀者。黄芪补气升阳,健脾利水消肿;丹参功善活血行瘀,清心凉血,行气止痛,古人有“一味丹参功同四物”之说,其为活血调经的要药,且活血不伤正,二者相伍,共奏益气活血之功。尤师常用于治疗子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征、妊娠高血压综合征等病,证属气虚血瘀者,常用量黄芪15 g,丹参15 g。{马红霞,游卉,王若光。等。尤昭玲治疗妇产科病症常用药对举隅[J]。湖南中医药大学学报,2006,(05),38-39}。 【黄芪-防己】 防己黄芪汤治水湿,黄芪补益脾肺,肺主通调水道,脾主运化水湿,故有行气消肿之功以治本。防己功专行水决渎,以达于下。妇科有积液,可参照用之。 【例】肖承悰治疗气虚型卵巢囊肿或盆腔积液。肖师临证治疗气虚型卵巢囊肿或盆腔积液的患者,处方必用生黄芪、防己二药。二药标本兼治,行气利水,配以白术、茯苓、泽兰、赤芍、川牛膝等利湿、活血中药,可有效去除停聚于下焦冲任的水湿,效验频频。常用剂量为: 生黄芪15 g,防己12 g。{王铁枫,史梅莹,杨巧慧。肖承悰教授运用对药经验举隅[J]。世界中医药 2015,10(08),1211-1214}。 【生黄芪-仙茅】 妇科疾病,气虚及阳,阳气不足,脾肾阳虚,黄芪益气,再加温肾阳之品,如仙茅,还能祛寒湿、止痛。子宫腺肌症痛有每与肾虚、寒凝、痰湿有关,故而用之。 【例】吕玉娥治疗子宫腺肌症痛。生黄芪具有升发之性,既能升阳举陷,又能温分肉。仙茅既能补命火,又能温肾阳、暖脾阳,还能补肾阳、祛寒湿、止疼痛。{孟莉莉,吕玉娥。吕玉娥副主任医师运用对药、对穴治疗子宫腺肌症痛经经验[J]。中医研究 2018,31(02),45-47}。
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