69岁的沈大爷半个小时以前突然就出现了胸痛症状，疼痛好似刀绞，同时还出现了左侧颈部、左上臂的疼痛，喘不上气让他感觉十分难受。

家人急忙拨打了120急救电话，急诊心电图显示ST段抬高，医生诊断沈大爷为ST段抬高型急性心肌梗死。

急忙给予沈大爷口服阿司匹林肠溶片，并开通了绿色介入通道，进行了经皮冠状动脉介入术并植入了支架。由于送医获得治疗及时，沈大爷的生命体征终于恢复了平稳。

只不过沈大爷的家人们心里面还存在着这样的疑惑：怎么隔壁单元的陈大妈急性心梗时，医生只给吃了药；而轮到自己老爸时，就要做手术了？

医生解释到，ST段抬高型急性心肌梗死的初始治疗方案受到很多方面因素的影响，比如从首次医疗接触到实施经皮冠状动脉介入术的时间，从症状发作到就诊的时间，患者是否存在禁忌症等。但通常情况下，若在最佳的治疗时间以及条件允许的情况下，选用经皮冠状动脉介入术，有降低死亡和再发心肌梗死风险的趋势。

沈大爷发现及时，送医及时，且就诊的医院有充分的能力及手术时间去实施经皮冠状动脉介入术。因此，沈大爷的治疗方案是没有任何问题的，家人们也无需担心。

除此之外，相信家人朋友们还有着许多的问题，比如经皮冠状动脉介入术是指支架植入吗？除了支架植入，还有什么方法可以治疗急性心肌梗死？我们趁此机会咨询了医生，让我们一起来看看。

要想理解急性心肌梗死所能采用的治疗方法，我们首先就需要知道什么是心肌梗死？

急性心肌梗死是指心脏冠状动脉持续病变的基础上，心肌冠状动脉供血极具减少导致心肌缺血，从而出现心前区疼痛，左前臂疼痛，呼吸困难等症状。通俗点说，就是冠状动脉由于疾病发生了堵塞，使得通过冠状动脉供给心肌的血流减少，心肌缺乏氧气和能量的供应，所引发的一系列症状。

急性心肌梗死依据心电图表现的不同，又可分为ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死。

通常来说，ST段抬高型急性心肌梗死的症状以及不良后果要更为严重，对于两种类型的心肌梗死，常用的治疗方法也不尽相同。

下面，我们就简单的介绍一下两类心肌梗死所常见的治疗方法。看看除了支架植入，还有什么别的办法？

治疗心肌梗死的主要目标是降低死亡风险，减轻心肌梗死导致的永久性心肌损伤。所以，该疾病的治疗应当尽早开始，治疗开始得越晚，治疗效果通常也会越差。因此，通常医生会根据患者情况迅速选择适宜的治疗方案，而作为家属，应当尽力配合医生，避免因为争执而错过最佳治疗时间。

1.再灌注治疗

急性心梗可以通过在灌注治疗迅速恢复急性闭塞的冠状动脉的血流供应，从病因上对急性心肌梗死进行治疗。再灌注治疗指经皮冠状动脉介入术或纤溶治疗，具体的灌注策略应该依据患者的个体情况进行选择。

经皮冠状动脉介入术，是指运用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从而改善心肌血流得一项技术，具有安全、微创的特点。经皮冠状动脉介入术包括植入和不植入支架的经皮经腔冠状动脉血管成形术。

不植入支架的经皮经腔冠状动脉血管成形术通过穿刺股动脉、桡动脉或肱动脉施行。将指引导管通过穿刺的动脉送至冠状动脉开口，在X线透视或血管内超声的指引下，将顶端带球囊的导管送至狭窄处，然后使球囊充气将粥样硬化斑块挤碎从而扩大动脉管腔，使得心肌恢复血流灌注。

如果患者存在阻塞部位阻塞严重或其他原因，导致球囊再通后的冠状动脉供血仍不足，可以在阻塞部位植入冠状动脉支架，使得阻塞部位完全再通，最大程度的改善心肌血流供应。

通常来说，在st段抬高型心肌梗死引起疼痛的90分钟内进行冠状动脉介入术，能使患者的治疗效果达到最佳。当然，存在手术相应禁忌者例外。

2、纤溶治疗

如果医院缺乏进行经皮冠状动脉介入术的条件，或者无法在120分钟内进行冠状动脉介入术者，可以选用纤溶治疗，尽早恢复心肌血流供应，为后续 PCI 治疗争取机会并提高治疗效果。

纤溶治疗通常使用非特异性纤溶酶原激活剂和特异性纤溶酶原激活剂两类药物，通过激活体内的纤溶酶原，以将血栓中的纤维蛋白酶解产生相应片段，达到溶解血栓的目的。非特异性纤溶酶原激活剂通常有尿激酶和链激酶等药物，而特异性纤溶酶原激活剂则有阿替普酶、瑞替普酶等。

当然，这一类药物会增加患者出血的风险，所以既往有脑出血史；3 个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作史；3个月内有较严重的头面部闭合性创伤病史的患者是禁止使用这一类药物进行治疗的。

届时具体的治疗方案应当由医生谨慎权衡风险与收益，进行个体化选择。无论急性心肌梗死的患者最终选用何种再灌注治疗方案，都应该选用一些常规的抗凝抗板药物来延缓冠脉血栓形成的进展，尽量减轻心肌损伤，并给予药物对相应的症状进行治疗。

3.常规药物治疗

抗凝抗板：无论是采用冠状动脉介入术还是纤溶治疗的患者，体内血栓形成的风险都较高，都应当服用抗凝抗板的药物来预防血栓形成，再次堵塞血管。常用的药物有依诺肝素钠、阿司匹林、氯吡格雷等。

β受体阻滞剂：除此之外，β受体阻滞剂可以通过降低心率、血压和收缩力来降低需氧量，从而缓解缺血性胸痛，心率的减慢还可以延长舒张期，从而改善舒张期的冠脉灌注。对于急性心肌梗死患者，早期开始β受体阻滞剂治疗可以从多方面减轻再灌注损伤，降低梗死面积和早期死亡率，继续长期使用可降低死亡风险。

硝酸酯类：少部分患者在再灌注治疗后，心绞痛等症状还未完全好转，可以通过服用此类药物来改善相应症状。

他汀类：对于急性心肌梗死的患者，无论基线LDL-C水平如何，都应接受以他汀类药物开始的长期、强化降脂治疗，并在此基础上接受膳食指导。一般会将LDL-C水平控制在1.29mmol/L以下，以降低复发性缺血事件的再次发生概率。

除了这些药物之外，医院可能还会根据患者的不同症状来下药，比如治疗患者出现的呼吸困难、心率失常、心源性休克等症状，以降低患者的痛苦。

1.抗缺血和镇痛治疗

吸氧：对于血氧饱和度较低或有呼吸窘迫的非ST段抬高型急性心肌梗死患者应按需接受辅助供氧，以改善呼吸困难的症状。

硝酸甘油：表现为缺血性胸痛的患者应舌下含服硝酸甘油，高血压、心力衰竭或舌下含服3片硝酸甘油后仍有胸痛者，之后可静脉给予硝酸甘油。硝酸甘油服用后有可能产生低血压症状，通常建议服用者以坐位服用，避免晕倒产生二次伤害。

非ST段抬高型急性心肌梗死还应该接受β受体阻滞剂、抗凝抗板治疗以及他汀类药物调脂治疗，具体原因与ST段抬高型急性心肌梗死患者相同（见上文）。

当然，非ST段抬高型急性心肌梗死患者如持续存在疑似梗死引起的心肌功能障碍征象，或是在药物治疗后仍有梗死或缺血的症状或体征，则需要立即行血管造影和适当的血运重建（如经皮冠状动脉介入术，是否植入支架应根据患者具体情况决定）。

临床上常用的用于治疗心肌梗死的方法其实并不算复杂，对于不同类型的急性心肌梗死，优先选用的治疗方法也都不尽相同。

沈先生诊断为ST段抬高型急性心肌梗死，对于这一类患者，如果条件允许以及治疗时间及时的话，最佳的治疗方案是经皮冠状动脉介入术。沈先生的梗阻程度较重，又进行没有经皮冠状动脉介入术的禁忌证，医生便对沈先生进行了支架植入。

只要沈大爷在后续的治疗过程中严格参照遗嘱进行药物治疗，生活方式调整，就能够很大程度的降低日后急性心肌梗死再次发生的概率。

相信看到这里，大部分朋友都对急性心肌梗死有了粗略的了解，知道了除了放支架以外的，其他的治疗方法。但具体治疗方案的选择，还是应该听从医生的建议。

我们应当相信，医生们会恪守医德，会依据不同患者的不同情况，针对性的选择对患者的最佳治疗方案。

1. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2022; 145:e18.

2. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021; 42:1289.

3．急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南. 中华急诊医学杂志,2016 年第 25 卷第４期 397-404.

4.急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志,2015 年 43 卷 5 期 380-393.