在当下的流感高发季，儿童发热非常常见，有些还体温反反复复，但在在流感季节里，还可能有其他病毒疾病，比如鼻病毒，副流感病毒，偏肺病毒，还有腺病毒，有时是很难鉴别，即使查病毒的核酸，也不一定全阳性。

所以在孩子发热的时候，除了警惕流感，也要警惕腺病毒感染，感染这个病毒，没有特效抗病毒药物，还可以导致各个系统疾病。

今天来分享一下腺病毒有关知识，从一个孩子的发热病例谈起。

一

病例概括

一个6岁女孩，因为“发热5天，呕吐半天”就诊，体温比较难退，吃了退烧药不好退，同时也出现明显呕吐症状，精神比较差。

发热当天来看病，因为当地和班级孩子甲流比较多，没有呕吐腹泻，也没有咳嗽流涕，发热时间也比较短，也没有检查血常规超敏CRP，也没有查呼吸道抗原和核酸，根据临床症状为流感，但是吃了4天抗流感药物，体温反复，没有任何下降趋势，同时出现呕吐症状腹痛症状。

检查了血常规和超敏CRP SAA,电解质和呼吸道核酸检测。

白细胞总数正常，淋巴百分比有点下降，中性粒比较高，超敏crp70.8,saa大于320.

以前我讲过，白细胞正常，淋巴细胞绝对值下降可能是流感的血常规特点，当然前提是发热小于48小时内，另外淋巴细胞绝对值也在正常范围。另外通常不会出现超敏crp如此高，非常已经继发细菌感染，如果继发细菌感染一般情况下白细胞也应该高。

这个病毒感染，通常会有超敏crp中等程度升高，一般在50左右，但是要警惕。

孩子呕吐腹痛到底是奥司他韦不良反应，孩子本身就是影响到胃肠道出现症状？临床确实很难分辨。

使用4天抗流感药物，还一直出现高热，是流感出现并发症或者继发细菌感染，也很难判断。但是检测7项呼吸道核酸确实全阴性，既没查到流感，也没查到腺病毒。会不会本身就是非病毒疾病，是细菌感染性疾病，没用抗生素所以体温越来越高。

这个女孩还一直高烧，甚至到了40摄氏度，临床出现眼睛充血，咽扁桃体可见白色分泌物，最后再次复查呼吸道核酸，结果是腺病毒感染。

二

腺病毒感染有哪些疾病

腺病毒在北方以冬春季为主高发，在南方通常在夏季比较高发。它不但可以导致上呼吸道感染，还可以导致腺病毒肺炎，侵犯胃肠道可以导致腺病毒胃肠炎，侵犯泌尿道导致出血性膀胱炎等等。

上呼吸道感染感染也是比较特殊，与普通感冒病毒有所不同，也叫咽结合膜热，体温表现高烧，稽留热，很难退烧，甚至持续到10天左右，伴眼睛结膜，咽部充血有时扁桃体表面可见片状或者块状的白色分泌物。通常需要与川崎病先鉴别。腺病毒肺炎也与其他普通肺炎不同，咳嗽剧烈，高热中毒貌，呼吸急促，早期听诊没有啰音，肺部影像学改变比较早，严重合并脓毒症。腺病毒胃肠炎临床和轮状病毒腹泻有点类似，呕吐腹泻为主，体温通常不太高。通过大便检测轮状病毒和腺病毒抗原基本能明确。腺病毒出血性膀胱炎，相对少见，但是如果不了解很容易误诊，以前遇到一个孩子说游泳后家长说不小心摔倒，肉眼可见血尿，家长认为是摔倒了，其实这个孩子伴有低烧，最后检测腺病毒阳性，因为用腺病毒感染导致出血性膀胱炎来解释比较合理。

腺病毒有不同的基因型和不同毒力，侵犯的部位不同，可能导致不同的疾病。

关注一下血常规特点，因为很容易误导：

绝大多数白细胞降低或者正常，部分患者白细胞总数轻度升高，继发细菌感染明显升高。淋巴细胞比例及绝对值减少。有点类似流感血常规特点。

血沉一般小于30mm/h,极少数可达60mm/h.多数的患者crp中等程度升高，容易与细菌感染相混淆。

没有条件检测多项呼吸道核酸的话，确实有点麻烦，为什么？

腺病毒上呼吸道感染早期容易与流感混淆，因为它们的发热可能为唯一症状。也有乏力，精神不振。

检查血常规和超敏crp，很容易与细菌感染相混淆，特别是扁桃体有白色分泌物，与链球菌化脓性扁桃体炎相混淆。

如果呕吐腹泻腹痛症状伴有炎症指标超敏crp高，还误以为细菌性胃肠炎，但是抗生素使用往往无效。

孩子发热不退，使用抗生素无效，超敏crp高，血沉也高，结膜充血，颈部淋巴结肿大，需要与川崎病相鉴别，以免错过川崎病治疗时机。

在孩子发热难退，稽留热，抗生素使用无效，除了流感外，不妨多考虑一下是否可能腺病毒感染。

临床小案例，仅供参考，如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童感染性疾病及相关的科普知识。

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