北大医学女博士健康说原创美文第1680期

大家好，这篇科普应粉丝后台私信请求，回答尿酸是不是必须降，以及降到什么程度能影响痛风进展的相关问题。

实话说，不管尿酸高到什么程度，以及不是痛风石性痛风的间歇期，要不要服用降尿酸药物，国内外是存在争议的。但主流的观点，按照最新的《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南》里的意见，无症状高尿酸血症尿酸超过 540（单纯尿酸高）或 480（除了尿酸高还合并有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病、肾功不全等）和不是痛风石性痛风的间歇期尿酸超过 480 就要采取降尿酸药物治疗。当然，除此之外，坚持低嘌呤饮食、改变不良生活方式、加强运动、提高依从性是所有痛风者能够达到满意的基本保证。

尿酸超饱和后尿酸盐结晶在关节软骨和滑膜组织沉积，并通过未分化的 单核细胞吞噬而急发急性单关节或多关节炎症反应，这就是痛风。

痛风初期，按照中医的观点实在经分，属于轻度，有自限性（意思是即使你不服药抗炎镇痛，也会在一周或十天内疼痛消失，不治自愈）。统计显示，超 62%的痛风首次痛风和二次痛风之间的间歇期为一年。

随着时间推移，尿酸持续高，尿酸盐结晶缓慢而持续结晶沉淀聚集，炎性反应持续，会导致痛风频繁发作或不间断的慢性肉芽肿性滑膜炎、关节和骨质皮坏。

进一步进展，会出现痛风石、尿酸性肾结石或尿酸性肾病，临床到了这个阶段称之为慢性痛风石性痛风。这个阶段，容易出现一些痛风患者表现为虽然经过系统治疗，结果却不令人满意，尿酸依然不达标，国外学者称之为治疗无效痛风，国内称之为难治性痛风。

统计显示，如果不降酸，痛风从首次发作到出现第一个痛风石的间隔周期平均为 1.7 年。而痛风首次发作后的 20 年内，有 70%的患者有痛风石，30%的痛风者有肾结石。

痛风石会不会形成，和尿酸控制的高低密切相关。统计显示，当尿酸低于 540 时，没有痛风石。但当尿酸升高到 595～655 时就有局部痛风石，当尿酸升超过 655 时，会见广泛性痛风石。

从初期的急性痛风，通常要经过十多年方会演变为慢性痛风石性痛风。这个阶段，就不仅仅是初期痛风那样尿酸盐仅仅沉积于关节及周边组织那么简单，而是因为长期的高尿酸导致的尿酸盐结晶会沉积在各个组织和器官，导致关节破坏、关节功能障碍和不可逆转的残疾，因为痛风石的压迫，乃至破溃和感染，导致肾功不全，肾衰竭乃至危及生命。

由此看来，尿酸高，而且比较高，真的任其发展，是真的会要命。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2007年第3期《 中华风湿病学杂志》施桂英文章《痛风——降尿酸治疗的新策略》。