一男76岁，主诉：1个月间反复气胸3次，汗出湿衣1周。患者反复出现气胸，目前已经行3次胸腔闭式引流术，术后复查胸部CT提示肺复张尚可，但胸腔闭塞引流管仍见明显气泡溢出及水柱波动，目前诊断为左侧气胸，肺大泡，慢性阻塞性肺疾病，自主神经功能紊乱。带管至今。1周前，患者出现稍微活动后则汗出，夜间汗出湿衣，至少需要更换3次睡衣，白天至少更换1次睡衣，非常苦恼，且小便时不自主排出少许大便。

刻下：不自主汗出，安静状态下喘息气促不明显，活动后则加重以致难以接续，进食差，夜间休息差，伴夜间不自主燥热，自觉足心发热（体温正常），大便偏稀，小便频。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白腻，脉沉弦。查体：身高172cm，体重38kg。胸腔闭式引流管在位，可见明显气泡溢出及水柱波动，口唇紫绀，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。

诊断：汗证（肺气虚损，营卫不和，累及心脾肾）。

治法：补肺气，调营卫，和脏腑。方用固表敛汗汤加减：

桂枝10g，白芍18g，党参30g，麦冬18g，五味子9g，炒白术18g，茯苓18g，甘草6g，陈皮12g，法半夏15g，夏枯草30g，红黄芪10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，旱莲草30g，仙鹤草60g，桑叶24g，浮小麦45g，杏仁15g，麻黄绒12g，地骨皮30g。3剂，日1剂，水煎服。

二诊：服药当晚汗出缓解约80%，服药3剂后汗出消失，咳喘缓解，且未出现小便时不自主排出大便的情况。 嘱继服前方以防反复。2个月后随访，告愈。

按 患者以汗出湿衣为主诉来就诊，《三因极一病证方论·自汗证治》载：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云浸汗。”本例患者年老体衰，本就气血俱亏，加之又曾多次行胸腔闭式引流术，必然更加耗伤肺气，气虚日盛，卫表不固，则不自主汗出，且不分昼夜；汗为心之液，汗出过多则损伤心阳，心阳不足则心阴难敛，且患者年老体衰，肝肾亏虚，阴虚不足，阴虚则内生虚热，热迫阴津故又加重夜间汗出；汗出过多，气阴耗伤，心神失养，则寐差；

阳损及阴，阴虚生内热，故夜间不自主燥热，自觉足心发热；肺气不足，母病及子，以致肾气不足，肾不纳气，则喘促，活动后耗伤肺气则喘促加重；子盗母气，肺脏久病累及脾，脾虚则运化失司，湿浊内生，则进食差，大便偏稀；肾气不足，固摄减弱，膀胱失约则小便频。四诊合参，辨证为肺气虚损，营卫不和，累及心脾肾，拟定治法为补肺气，调营卫，和脏腑（调和心脾肾），主方选用成氏固表敛汗汤为主进行治疗。

《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”《难经》谓：“损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫，损其脾者，调其饮食。”方中黄芪益肺气固表止汗，补肺气必先健脾，加党参、白术、茯苓、甘草合四君子汤健脾益气，加陈皮、半夏合茯苓成二陈汤以健脾和胃，使脾气旺则土能生金，肺金足则可固表实卫止汗。

《伤寒论》第53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐矣，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”予桂枝、白芍、甘草调和营卫，阴阳协调则汗止；煅龙骨、煅牡蛎敛阴潜阳、固涩止汗，又可重镇安神以助眠；浮小麦入心经，养心气敛心阴以固表止汗；仙鹤草以补虚止汗；汗多则伤阴，则需补气之中加滋阴之药，故加麦冬、五味子合党参益气敛阴止汗；《重庆堂随笔》云：“桑叶，虽治盗汗，而风温暑热服之，肺气清肃，即能汗解。”桑叶甘寒质轻以清肺润燥，合旱莲草滋阴，以增强滋阴生津之效；夜间不自主燥热，自觉足心发热，故加地骨皮除有汗之骨蒸潮热；麻黄绒、杏仁、甘草取三拗汤之意，宣降肺气以止咳平喘，合五味子收敛肺气且善补肾，防止麻黄发散太过；夏枯草与半夏配伍，调理阴阳而安神助眠。