荨麻疹风团是皮肤和黏膜小血管扩张导致的一种局部水肿反应，身上会起大小不一的红包，还很痒。大约20%的人还会伴有血管性水肿。如果荨麻疹风团每天都会出现或者隔三差五地发作，持续时间超过6周，那就是慢性荨麻疹了。这种病在我国较为常见，大概每100个人里就有0.75个人得这病，女的得病的几率比男的高[1]。 01 荨麻疹风团的三大特点[2]： 1.尖锐表面中央肿胀，形状和大小各异，周围通常有反射性红斑环绕。 2.感觉瘙痒或有时灼热。 3.持续时间短暂，皮肤会在30分钟到24小时内恢复正常外观。 02 血管性水肿的表现[2]： 1.皮肤下真皮或粘膜突然出现明显的红斑或深层肤色肿胀。 2.感觉刺痛、灼热、紧绷，有时还会有疼痛，但不会瘙痒。 3.消退的速度比风团慢，最多需要72小时。 03 联合用药方案举例 急性荨麻疹的治疗要先找到原因并去掉，用药首选第二代非镇静抗组胺药，必要时可以增加剂量或一起用药。这些联合用药，你知道几种？ 01依巴斯汀+复方甘草酸苷片[3-6] 依巴斯汀是一种新一代的抗过敏药物，它可以有效阻止组胺引起的皮肤红肿和瘙痒。它的活性成分是卡瑞斯汀，相比其他同类药物西替利嗪和氯雷他定，依巴斯汀的效果更强。 复方甘草酸苷是由0.2%的甘草酸、2.0%的甘氨酸和0.1%的蛋氨酸等组成的混合物。其中，主要成分甘草酸具有抗炎、抗病毒、抗过敏反应、调节免疫和类似激素的作用。在临床上，它用来治疗各种疾病，比如急性荨麻疹、过敏性紫癜、斑秃病、病毒性疾病等。 这两种药物都可很好地调整免疫力。使用依巴斯汀片和复方甘草酸苷片一起治急性荨麻疹，效果显著。可有效提升患者的免疫力，联合使用不良反应低，安全性高。 02西替利嗪+氯雷他定[6-10] 荨麻疹的治疗方式并不多，主要是用抗组胺类药物，分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。西替利嗪就是一种H1受体拮抗剂，该药物的副作用已经明显减少和减轻，包括嗜睡、头晕、以及胃肠道反应等。西替利嗪进入身体后，需要通过肝脏里的酶CYP3A4作用，转化成左旋异构体，结合此方可发挥出它的抗组胺效果。 氯雷他定在药理学范畴内，被明确归类为抗组胺药物。组胺，作为人体内自然产生的一种化学物质，扮演着致炎介质及过敏因子的角色。而抗组胺药物，正如其名所示，其核心功能在于有效阻断组胺的释放过程，进而实现减轻或消除因过敏引起的多种症状，包括但不限于皮肤红肿、瘙痒感及流涕现象。 西替利嗪与氯雷他定联合用药，在针对小儿急性荨麻疹患者的治疗过程中，展现出显著降低患者血清IgE水平的效应，同时促进了组胺释放的减少，进而实现了整体疗效的显著改善。 与此同时，氯雷他定作为第二代抗组胺药，具备几个显著特征：其一，每日仅需服用一次，确保了用药的便捷性；其二，若因效果未达预期而擅自增加剂量，将可能引发不良反应，故务必遵循医嘱使用；其三，该药在引发嗜睡、困倦等副作用方面表现出较低的倾向。 03甲强龙+头孢替安+依匹斯汀[1,11-14] 甲强龙是一种糖皮质激素，这种药物在皮肤科领域应用很广，可以治疗很多疾病。一般来说，短期使用糖皮质激素治疗急性皮肤病是安全的。但是，短期使用也可能出现一些不良反应，比如情绪波动、烦躁不安、失眠、血糖上升、胃口变好、水钠滞留、体重增加、月经不规律、肌肉无力、感染风险增加等。 急性荨麻疹的原因很多，主要包括感染、药物、食物以及被昆虫咬伤引起的过敏反应等。甚至有研究指出：在儿科急性荨麻疹患儿中，80%因感染引起。 头孢类抗生素头孢替安，是ß-内酰胺类抗菌素的一种，它通过搞乱细菌细胞壁的合成，让细菌没法活下去，因此具有很强的抗菌效果。这种效果对于治疗因为细菌感染导致的白细胞升高的急性荨麻疹很有帮助。而依匹斯汀则是一种组胺H1受体阻滯剂，它可以抑制组织胺、白三烯、5-羟色胺等炎症因子的作用。 感染性急性荨麻疹，早期用广谱抗生素，尤其是头孢类抗生素，能快速让红斑风团消退，降低呼吸困难、休克等严重并发症的风险，缩短治疗时间，大大提高急性荨麻疹的治愈率。 04左西替利嗪+白芍总苷[15-18] 白芍总苷（TGP），系从白芍中精心提取的有效成分，主要包含芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷等单萜苷类化合物。科学研究表明，白芍总苷通过多途径有效抑制自身免疫反应，并展现出显著的抗炎、免疫抑制与调节功能，同时兼具止痛与保肝的作用。在针对类风湿关节炎（RA）及其他自身免疫性疾病的临床应用中，白芍总苷已显示出确切的治疗效果。 左西替利嗪是西替利嗪的左旋版本，是一种专门针对外周H1受体的选择性组胺H1受体拮抗剂。它不仅能有效阻止外周H1受体，还能保持肥大细胞膜的稳定，降低炎症递质的释放，抑制白介素的生成，以及限制黏附分子的表达。综上，左西替利嗪即可发挥抗炎和抗过敏的效果。 两者联合治疗可有效调节机体免疫力，治疗后，联合用药的患者血清IgE水平和外周血嗜酸性粒细胞计数明显下降，比只用左西替利嗪的患者低很多。这说明左西替利嗪和白芍总苷一起用，能有效改善急性荨麻疹的常见实验室指标。 对于非感染性急性荨麻疹，左西替利嗪联合白芍总苷可作为一种有效的治疗手段，安全性高，值得推广。 04日常如何预防急性荨麻疹的发生 急性荨麻疹的发生与诸多因素有关，日产生活中应该如何做，可在一定程度上降低急性荨麻疹发生的风险[19]： ①避免接触可诱发瘾疹的常见因素：如花粉、屋尘、动物皮屑、汽油、油漆、杀虫喷雾剂、农药、煤气等。 ②忌食某些易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、贝类、牛肉、牛奶、磨菇、竹笋、酒类等。 ③避免精神刺激和过度劳累，加强体质锻炼，养成良好作息习惯。 参考文献: [1] 中华医学会皮肤病学分会,中国荨麻疹诊疗指南(2023)[J],中华皮肤科杂志,2022,55(12):1041-1049 [2] Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, Aquilina S, Asero R, Baker D, Ballmer-Weber B, Bangert C, Ben-Shoshan M, Bernstein JA, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Brzoza Z, Chong Neto HJ, Church MK, Criado PR, Danilycheva IV, Dressler C, Ensina LF, Fonacier L, Gaskins M, Gáspár K, Gelincik A, Giménez-Arnau A, Godse K, Gonçalo M, Grattan C, Grosber M, Hamelmann E, Hébert J, Hide M, Kaplan A, Kapp A, Kessel A, Kocatürk E, Kulthanan K, Larenas-Linnemann D, Lauerma A, Leslie TA, Magerl M, Makris M, Meshkova RY, Metz M, Micallef D, Mortz CG, Nast A, Oude-Elberink H, Pawankar R, Pigatto PD, Ratti Sisa H, Rojo Gutiérrez MI, Saini SS, Schmid-Grendelmeier P, Sekerel BE, Siebenhaar F, Siiskonen H, Soria A, Staubach-Renz P, Stingeni L, Sussman G, Szegedi A, Thomsen SF, Vadasz Z, Vestergaard C, Wedi B, Zhao Z, Maurer M. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition,ification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-766. [3] 王忠永,邱会芬,安荣贞,等.依巴斯汀治疗荨麻疹疗效及对血清IgE和组胺点刺试验影响观察[J].滨州医学院学报,2008,31(06):459-461. [4] 赵华,王喜钟,林碧雯,等.复方甘草酸苷治疗急性荨麻疹的疗效观察[J].中国药房,2005,(11):846-847. [5] 李红玲.急性荨麻疹应用依巴斯汀片联合复方甘草酸苷片治疗的临床分析[J].心理月刊,2019,14(24):192. [6] 复方甘草酸苷及依巴斯汀相关制剂药物说明书 [7] 董超.氯雷他定不可长期服用[N].保健时报,2024-05-02(012). [8] 赵艳英.第二代抗组胺药盐酸西替利嗪片的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(01):77. [9] 卢琴红,洪怡,张慧.西替利嗪联合氯雷他定治疗小儿急性荨麻疹的临床效果[J].中国妇幼保健,2023,38(11):2005-2009. [10] 氯雷他定相关制剂说明书 [11] 姜向阳.糖皮质激素与抗生素联合应用治疗急性荨麻疹39例分析[J].中国误诊学杂志,2007,(16):3878. [12] 方芳.西替利嗪､地塞米松和维生素C治疗急性荨麻疹的临床分析[J].中国社区医师,2014,30(17):68-69. [13] 黄清珍.甲强龙与头孢替安联合依匹斯汀治疗白细胞升高性急性荨麻疹疗效分析[J].中外医疗,2016,35(26):121-123+126. [14] 梁高澎,宋志强.急性荨麻疹住院患者437例回顾性分析[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(04):424-429. [15] 周小强,薛重重.盐酸左西替利嗪联合白芍总苷治疗急性荨麻疹的疗效及实验室数据分析[J].智慧健康,2017,3(18):80-82. [16] 高婧囡.白芍总苷联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的meta分析[D].辽宁中医药大学,2017. [17] 任晓丽,白莉,苏振兴.白芍总苷联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹的临床疗效观察[J].中国药物与临床,2012,12(09):1196-1197. [18] 白芍总苷相关制剂药物说明书 [19] 中华中医药学会皮肤科专业委员会,瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识[J],中国中西医结合皮肤病杂志,2017,16(3):274-275 （本文仅供专业人士参考；药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。）