一位是40岁的女性患者（图二），发现右上肺尖段磨玻璃结节2年多，结节大小约8mmX6mm，定期随访2年，结节大小无明显变化，但是患者比较焦虑，经评估：患者肺结节位于右肺上叶尖段，考虑早期肺癌的可能性大，（临床分期为：cT1aN0M0 IA1期）可以考虑行单孔胸腔镜下右上肺亚肺叶切除术，操作孔约3cm，创伤比较小，亚肺叶切除术，肺功能损失小。行手术治疗，既可以解除患者的焦虑，又可以达到根治的目的，同时又降低了短期内转移的风险。术中冰冻快速病理检查的结果提示：右上肺微浸润性腺癌，行纵隔及肺门淋巴结采样，术后常规病理未见淋巴结转移，术后病理分期为：pT1aN0M0 IA1期。

另外一位是62岁的男性患者（图一），因胃肠道疾病住院消化内科，第一次住院检查发现右肺上叶尖段较大肿物，实性肿块，大小约35mmX25mm，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束及棘状突起征象，增强CT提示：中度不均匀强化。询问病史患者既往没有做过胸部CT检查，请胸外科会诊后考虑恶性肿瘤的可能性比较大，（临床分期为：cT2aN0M0）建议行全面术前评估，尽快行手术治疗，经评估后未发现远处转移，经院内相关专业的MDT团队会诊后认为，目前没有手术禁忌，尽快安排手术治疗，术中先行右上肺尖段楔形切除术。送术中快速冰冻病理检查，35分钟后术中冰冻病理结果提示：右上肺浸润性腺癌，给予行右上肺癌根治术（右上肺叶切除术，肺门及纵隔淋巴结清扫术），术后常规病理提示：侵及脏层胸膜，肺门淋巴结转移1枚，纵隔淋巴结未发现转移，术后病理分期为：pT2aN1M0 IIB期。

结局：第一位女性患者，术后诊断为：右上肺微浸润性腺癌 pT1aN0M0 IA1期，术后短期内复发转移的风险极低，术后半年复查一次就可以了，不需要化疗及放疗，也不需要靶向治疗，更不需要免疫治疗。

第二位男性患者，术后诊断为：右上肺浸润性腺癌 pT2aN1M0 IIB期，术后短期内复发转移的风险要大得多，需要做靶向治疗或者是免疫治疗，必要时还需要联合化疗。

分析：结局一目了然，虽然都是右上肺浸润性腺癌，都位于右上肺尖段，不同的地方就在于术后的病理分期不同，术后复发转移的风险随分期的增加而增加，这是目前最大的共识。

所以：我仍然强调早发现、早诊断、早治疗的重要性，其最大的价值在于，治愈率高，术后处理简单，患者痛苦小，花费小，家庭成员焦虑小，经济代价小。

图一：62岁，男性患者，右上肺肿块，大小约35mmX25mm，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束及棘状突起征象

图二：40岁，女性患者，右上肺尖段磨玻璃结节，结节大小约8mmX6mm