乳腺癌根据激素受体、HER-2以及Ki-67等因素而有多种分子分型，如Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴性乳腺癌等。

不同的分型，治疗方法不同，复查项目也有一些不一样。精准的分子分型能让我们制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，还能更有针对性地进行复查，及时发现问题，及时调整治疗方案。

不同分子分型治疗方式的差异

一、Luminal A 型

这一型的乳腺癌对激素比较敏感，治疗以内分泌治疗为主。

常见的内分泌治疗药物有他莫昔芬、来曲唑、依西美坦等等，如果患者还没有绝经，可能会先用他莫昔芬治疗，要是已经绝经了，来曲唑这类芳香化酶抑制剂可能就是更好的选择。

二、Luminal B 型

Luminal B 型可进一步细分为HER-2阴性和HER-2阳性两种。

HER-2阴性的Luminal B 型乳腺癌，其ER和PR阳性，但表达水平相对 Luminal A 型较低，Ki-67高表达。HER-2阳性的 Luminal B 型则除了ER和PR阳性外，HER-2也呈阳性。

Luminal B 型乳腺癌治疗相对复杂一些，需要内分泌治疗结合化疗、靶向治疗。

HER-2阳性的患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗就能派上用场，可以更精准地攻击带有 HER2 靶点的癌细胞。

三、HER-2过表达型

对于HER-2过表达型的乳腺癌，靶向治疗就像是给抗癌药物装上了导航，能够精准地找到并攻击HER-2阳性的癌细胞。

曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等都是常用的靶向药物。而且，靶向治疗联合化疗往往能取得更好的效果。化疗药物通过广泛地杀死快速分裂的细胞来发挥作用，和靶向治疗一起双管齐下，能够更有效地控制肿瘤的生长和扩散。

四、Basal-like 型

三阴性型乳腺癌因为缺乏激素受体和HER-2表达，对内分泌治疗和靶向治疗效果不佳，所以化疗就显得尤为重要。

常用的化疗药物有紫杉醇、多柔比星等，通过化疗药物的组合使用，可以有效地杀死癌细胞，控制病情。同时，医学研究人员也在不断探索新型的治疗方法，比如免疫治疗，希望能为患者带来更多的希望。

基于分子分型的复查项目差异

一、Luminal A 型和 Luminal B 型

肿瘤标志物，比如说癌胚抗原、CA15-3，在复查过程中有一定的作用，尤其具有相关性时。

内分泌治疗或影响到血脂，也是需要复查侧重点之一。还有肝功，除了检查肝脏功能有没有恢复外，其中碱性磷酸酶也是我们需要注意的指标，对骨转移有一定的提示意义。

乳腺及腋窝超声可以看看原来的地方有没有新的变化。妇科超声能评估内分泌治疗带来的子宫内膜变化。

还有骨密度检查，评估内分泌治疗相关的骨质疏松风险。毕竟，治疗很重要，保证身体其他方面的健康也同样重要。

胸部X线或CT检查、腹部超声或CT检查也是比较常用的检查项目，排查内脏有没有被癌细胞“攻占”转移。

激素受体阳性的乳腺癌发生骨转移的情况相对比较多。对于那些存在复发高危因素的朋友，特别是腋窝淋巴结转移数量超过4枚的患者，推荐进行基线骨扫描检查，根据每个人的具体情况，每1-2年就得进行一次骨扫描复查。

二、HER-2阳性型

HER-2阳性乳腺癌，在常规复查项目，如乳腺超声、钼靶、血常规、生化检查等的基础上，需要更加关注心脏功能的检查。

抗HER-2治疗，例如常用的药物曲妥珠单抗在发挥抗癌作用的同时，会对心脏产生一定的影响。为了确保心脏的健康，需要通过心电图和心脏超声等检查来评估心脏的功能。

心电图能够直观地反映心脏的电活动，帮助我们判断是否存在心律失常等问题。而心脏超声则可以清晰地显示心脏的结构和运动情况，测量心室的大小、心肌的厚度以及心脏的射血分数等重要指标。

三、三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌缺乏特异性的治疗靶点，预后相对较差，复查需要更加谨慎和全面。

胸部、腹部、头部的CT或磁共振成像MRI检查是否在这些部位复发和转移。

化疗是三阴性乳腺癌最主要的全身性治疗手段，因此血常规、肝肾功能的恢复是我们必须要重视的事情。

肿瘤标志物若与疾病有明确的相关性，比如术前数值就比较高，它的水平变化可能提示肿瘤的进展或复发。

复查时间间隔和注意事项

一、通用的复查时间框架

1. 术后2年内，每3个月复查一次。这是因为在术后的头两年，复发的风险相对较高，需要密切监测。

2. 术后3-5年，每6个月复查一次。随着时间的推移，复发风险逐渐降低，但仍需保持定期复查。

3. 术后5年以上，每年复查一次。此时病情相对稳定，但也不能掉以轻心。

需要注意的是，这只是一个通用的时间框架，具体的复查时间还应根据个人的病情、治疗方案以及身体状况等因素适当的调整。

二、不同分子分型的个性化调整

1. Luminal A 型和 Luminal B 型乳腺癌通常属于激素受体阳性型，复发风险相对较缓慢。但如果患者伴有其他高危因素，如淋巴结转移较多、肿瘤较大等，复查的间隔可能会缩短。

2. HER-2阳性型乳腺癌在接受靶向治疗后，复发风险在前两年相对较高，复查可能会更频繁，有时可能每2-3个月就需要复查一次。

3. 三阴性乳腺癌复发风险相对较高，且往往在术后1-3年内复发，复查间隔也会相应缩短。

三、复查前的准备工作

1. 整理病历资料：在复查前，准备好以往的病历、检查报告、治疗记录等，以便对比。

2. 告知医生症状：如果在复查间期出现了新的症状，如乳房肿块、疼痛、咳嗽、骨痛等，要及时告知医生。

3. 注意饮食和休息：复查前保持正常的饮食和作息，避免过度劳累。

4. 提前预约：由于复查可能需要进行多项检查，提前预约可以节省时间，避免长时间等待。