在2024第十届北京感染病学术年会上，中国医学科学院北京协和医院李太生教授分享了艾滋病诊疗“中国方案”的创建和应用，并对《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》（以下简称2024版《指南》）要点进行了精彩解读。

世界艾滋病相关研究可分为三个阶段。

也称“鸡尾酒前时代”。

2.0时代（1996年—1997年）

也称“鸡尾酒时代”，此阶段有多个高效抗反转录病毒治疗（HAART）方案问世，并开始关注艾滋病患者的免疫功能重建。

3.0时代（2011年—至今）

也称“后鸡尾酒时代”，此阶段提出了免疫异常激活机制，并提倡“发现即治疗”的新策略，以及为患者提供更加全面的综合治疗服务。

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出“2030年终结艾滋病流行”的承诺，承诺到2025年，将每年新增HIV感染病例控制在37万例以下，将每年AIDS死亡病例控制在25万例。要实现“4个95%目标”：95%感染者知晓感染状态，95%确诊者接受抗反转录病毒治疗（ART），95%接受ART的患者达到病毒学抑制，95%的HIV高危人群接受适当有效的综合预防。

2001年，我国开始在疫情较重地区巡诊、调研，2002年紧急投入仿制药生产。2003年，我国全面启动艾滋病免费治疗的国策，并于2004年推广。2006年，在科技部支持下，李太生教授团队与全国13家医院联合攻关，首次证明了两个救治方案（方案1：齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平；方案2：司他夫定+拉米夫定+奈韦拉平）的病毒抑制率可以达到68%和69%。两种方案均达到了国外同类药物的等效水平，获得了世界卫生组织（WHO）的肯定，并在全国推广。

2011年，李太生教授团队进一步探索了司他夫定半年转换齐多夫定的优化方案，具有低毒、等效、价廉的优势。随后，面对远期多脏器、多系统并发症发病率不断增加的问题，李太生教授等专家团队于2016年完善“中国方案”，创建艾滋病综合诊治体系，由传染病向“慢病”规范化管理。2022年，面对30%的患者免疫重建失败、机制不明确、无干预方法的难题，“中国方案”再次得到完善，率先报道雷公藤多甙及其衍生物调控慢性炎症。

从2006年首版到2021年第5版发布，《中国艾滋病诊疗指南》的更新发布见证了“中国方案”的建立和完善。其中，2018版《艾滋病诊疗指南》提出了“三驾马车”治疗方案，对艾滋病患者进行全程管理。

在坚持不懈的努力下，我国艾滋病年病死率10年降低86%，病死率由2003年的22.6/百人年降至2014年的3.1/百人年。

在HIV感染病例数上升、新药涌现等背景下，2024年，中华医学会感染病学分会艾滋病学组在2021版《指南》的基础上，发布了《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》，重点对AIDS抗病毒治疗、AIDS全程管理、机会性感染、HIV合并肿瘤、HIV感染的预防和干预等内容进行更新，并增加“免疫功能重建不全”这部分内容，提出“AIDS脆弱人群”的概念并增加其临床管理的内容，增加诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。

更新要点一是早期诊断。2024版《指南》提出，所有HIV患者均应在初次HIV诊断时进行病毒载量测定，有条件时在启动ART前要进行耐药检测。

更新要点二为抗病毒治疗。2024版《指南》调整了抗病毒治疗药物表，删除淘汰药物+新增药物品种，注重个体化给药。目前，中国仍有大量人群正在使用依非韦伦（EFV）作为ART方案的首选药物之一。根据临床研究，李太生教授等建议体重低于60公斤的患者EFV剂量从600mg qn减至400mg qn。该减量方案实施4年来，已经为国家节省了3个多亿的直接治疗费用。

更新要点三为明确定义低病毒血症。

更新要点四为明确免疫重建不全的定义、危险因素与处理。

更新要点五是2024版《指南》首次提出艾滋病脆弱人群。脆弱人群主要包括：年龄超过50岁的老年患者、儿童患者、孕妇、晚确诊的患者、具有多种基础疾病的患者、免疫高度抑制的患者等。2024版《指南》提出应关注艾滋病脆弱人群，开展有针对性的癌症筛查、预防心血管疾病、通过疫苗接种预防传染病、治疗肝炎、筛查和管理精神疾病；尽快启动 ART（确诊当天或确诊后7天内），注意对各种慢性疾病如糖尿病、心血管疾病（CVD）等进行筛查；推荐定期监测骨密度、肝肾功能及神经认知功能等。

更新要点六为艾滋病全病程管理。2018版《指南》首次提出艾滋病管理5步曲与全病程管理理念，包括HIV感染的预防和早期诊断、机会性感染的诊治和预防、个体化抗病毒治疗的启动和随访、非艾滋病直接导致的疾病（NAD）的筛查与处理以及社会心理综合关怀。2024版《指南》进一步丰富了全病程管理的内容，推荐所有HIV感染者均按照全程管理的模式来进行管理。

李太生教授团队供稿

点分享

点收藏

不看此公