2024年7月21日，由国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）主办，北京博恩特药业有限公司公益支持的2024“健康中国行动——妇幼及生殖健康高质量发展教育计划”名医科普系列之“科学认识乳腺癌  共筑粉红健康防线”访谈在京举办。

本次活动特别邀请到国内知名乳腺癌专家——北京医院华彬教授、北京大学第一医院徐玲教授、江苏省人民医院刘晓安教授、吉林大学白求恩第一医院宋东教授、锦州医科大学附属第一医院翟振华教授做客CHTV演播厅，共同探讨乳腺癌的长期管理及生育选择相关问题。

主持人、华彬教授、徐玲教授、刘晓安教授、宋东教授、翟振华教授

乳腺癌长期规范化管理

华彬教授：乳腺癌作为一种常见的女性恶性肿瘤，近年来，随着临床诊疗技术的不断发展，患者的生存率及生活质量都有所提升。但仍有不少的乳腺癌患者面临着疾病的复发和进展，在此过程中，规范化的长期管理发挥着重要作用。而乳腺癌患者的长期管理需要临床医生、患者及家属共同努力，主要通过患者日常生活中的自查及医生的定期复查来保驾护航。

北京医院 华彬教授‍

乳腺癌患者术后的随访计划通常根据病情和治疗阶段进行调整，前两年每3至6个月随访一次，3至5年每半年一次，超过5年后每年一次。

乳腺癌患者在术后的长期管理中，通过自我观察和监测，可以及时发现疾病的任何变化，为医生提供重要信息，共同促进疾病的有效控制和治疗。特别是月经周期结束后进行乳房自检，注意观察乳房的外观变化，如皮肤颜色、皮疹或水肿等异常表现，以及是否有乳头溢液。对于接受保乳手术的患者，应与对侧健康乳腺进行相同方式的检查。全切术后患者还需关注胸壁和淋巴结状态，警惕可能的转移症状，如骨骼疼痛、呼吸道症状和神经系统症状。患者在居家期间应记录异常症状，并在随访时反馈给医生，以帮助医生评估实际情况。值得注意的是，并非所有症状的出现都意味着疾病复发或转移，患者应保持警惕，但不必过度焦虑。

提高患者依从性

徐玲教授：乳腺癌治疗成功与否，患者的依从性起着重要作用。作为临床医生，需要从以下多方面来努力提高患者依从性。首先，患者教育是第一步，医生应普及疾病知识，详细解释乳腺癌的发病机制、治疗方法、可能的不良反应及治疗策略，帮助患者全面了解自己的病情和治疗计划。同时，需要不断向患者强调治疗的重要性，特别是对于需要长期内分泌治疗的患者，要明确告知长期治疗的必要性及其对预防复发和提高生存率的重要作用。

北京大学第一医院 徐玲教授

其次，医生应根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，并在治疗过程中根据患者的反应和病情变化适时调整。通过不断优化治疗方案，提升患者的治疗感受，以增强患者信心和治疗效果。多学科团队合作对于乳腺癌的综合治疗也同样重要，乳腺外科、乳腺内科、护理团队、放疗科以及骨科等相关团队的紧密协作，能够为患者提供更全面、个性化的治疗服务，从而有效提升患者的依从性。此外，同伴教育也有助于增强患者信心，提高治疗的依从性。

定期随访，完善健康管理体系

刘晓安教授：乳腺癌的治疗和康复过程需要长期且细致的健康管理。建立一个完善的随访制度尤为重要，包括定期的监测和评估，及时发现治疗过程中的不良反应和疾病进展，以及对患者进行心理支持和教育。医院应设立专门的个案管理医生，通过专科门诊服务，由责任医生负责患者的健康体检和诊疗不良反应的管理。同时，结合现代科技手段，如电话和微信群等线上随访方式，为居住偏远或行动不便的患者提供便捷的随访服务。此外，心理医生的介入和多学科团队的协作，对于帮助患者平稳过渡和接受治疗具有重要作用。加强患者教育，提高患者对疾病和治疗的认识，有助于患者更好地配合治疗，减少不良反应的发生。定期的监测和评估，包括影像学检查、实验室检测和临床评估，是确保治疗方案有效性和安全性的关键。综合以上措施，我为乳腺癌患者提供一个全面、连续的健康管理服务，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。

江苏省人民医院 刘晓安教授

患者教育，促进自我健康管理

宋东教授：患者自我管理是疾病全程管理中不可或缺的一环。首先，需要做好基础的患者教育，是患者良好的自我管理的意识来源，包括提升患者对疾病基本认知、对治疗方案的理解，以及药物依从性的重视。除了定期的临床随访，患者应掌握乳房自检技巧，以便于早期发现异常。

吉林大学白求恩第一医院 宋东教授

其次，应遵循医生及专业团队建议，做好生活各方面的自我管理。营养管理上，遵循专业指导、均衡饮食，改善不良饮食习惯。调整生活方式，如适量运动、戒烟和限酒，对提高身体素质和免疫力具有积极作用。此外，获取心理支持和建立良好社会关系网络，对于乳腺癌患者的心理健康和情感需求同样重要。在身心条件允许的情况下，持续学习，了解疾病最新的医学进展，也能使患者更加积极主动地参与到治疗决策中。

综合以上措施，加之为患者创建全面、高效的健康服务体系，患者能更加明确健康需求，更有效地管理自身健康，提高生活质量，并降低疾病复发的风险。

翟振教授：乳腺癌患者在接受规范治疗后，需要进行规范的康复管理。首先，患者作为自身健康管理的第一责任人，遵循“3分治7分养”的原则，在治疗后通过合理的生活方式和饮食习惯来促进康复。饮食方面，建议患者摄入优质蛋白质，如深海鱼类、鸡胸肉以及植物蛋白源，同时限制高脂肪和油炸食品的摄入。应避免刺激性食物和未经验证的保健品，以防对病情控制产生不利影响。戒烟戒酒、减少咖啡因摄入，以及避免使用可能含有激素的减肥药和丰胸药，可能影响患者的激素水平和病情。避免药物滥用和肥胖也是乳腺癌患者康复过程中需要注意的问题。应在专业医生的指导下合理使用药物，避免不必要的激素替代治疗，同时通过健康饮食和适量运动控制体重，如散步、太极等，有助于增强肌肉、减少体脂，并提升免疫力。

锦州医科大学附属第一医院 翟振华教授

同时，保持良好的作息规律，避免失眠，以维持免疫系统的正常功能。此外，情绪管理对于乳腺癌患者的康复同样不可或缺。患者应找到适当的情绪宣泄渠道，如与家人、朋友或医护人员交流，以及参与社会活动，这有助于缓解心理压力，提高生活质量。医护团队在此过程中应提供倾听和心理疏导，帮助患者应对治疗带来的身心压力，以促进整体健康和提高生活质量。乳腺癌及相关治疗对女性生育的影响

华彬教授：乳腺癌发病率在不同地区和人群中存在差异，且在全球范围内呈现出年轻化趋势。在中国，40岁以下的年轻女性乳腺癌患者并不罕见。随着生育年龄的普遍推迟，许多女性在面临乳腺癌诊断时，生育问题成为关注的焦点。

乳腺癌的治疗手段多样，包括局部治疗如外科手术和放疗，以及系统治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗和内分泌治疗。外科手术通常对生育能力影响不大，但放疗可能会对盆腔内的卵巢造成影响，尤其是对于有生育需求的年轻女性。在进行放疗时，医生可以采取措施保护盆腔区域，以减少对生育能力的潜在损害。化疗药物普遍对女性的生殖能力有一定影响，而内分泌治疗虽然副作用较小，但考虑到其治疗周期通常较长（5至10年），在处方时需特别谨慎，以避免对生育能力造成不利影响。

在中国，乳腺癌的年轻患者比例较高，尤其是绝经前患者，这使得生育力保护成为乳腺癌治疗中一个重要的议题。在治疗策略中，我们不仅关注疾病的控制，也致力于保护患者的生育能力。对于年轻患者，尤其是那些尚未完成生育计划的患者，我们可能会采取更为强化的治疗手段，如化疗，这就需要我们采取相应的生育力保护措施。女性生育力保护措施

徐玲教授：生育力保护主要分为两个层面：卵巢功能的保护和生殖细胞的保护。卵巢功能的保护可以通过使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）来实现，这类药物能够暂时抑制卵巢功能，降低化疗对卵巢的损害。生殖细胞的保护则涉及卵泡冷冻、胚胎冷冻、卵巢冷冻、不成熟卵冻存等辅助生殖技术，这些技术可以在治疗前保存患者的生殖细胞，为未来可能的生育需求提供保障。

卵巢组织冻存与移植是一种前沿的生育力保护方法，通过微创手术在治疗前取出卵巢组织，经过处理后冷冻保存。待原发病治愈或缓解后，再将冻存的卵巢组织移植回患者体内，以恢复其生育力和内分泌功能。

综上所述，对于中国的乳腺癌年轻患者，我们采取综合治疗和生育能力保护策略，旨在实现疾病控制和生育能力保护的双重目标。通过科学合理的治疗规划和先进的生育力保护技术，我们致力于为患者提供全面、个体化的医疗服务。

乳腺癌患者最佳生育时机

刘晓安教授：乳腺癌患者的生育时机，临床医生会根据患者年龄、卵巢功能储备以及肿瘤治疗情况等多方面因素综合考虑。患者孕早期接受治疗，新生儿致畸的风险相对较高，而孕中期和孕晚期则早产和低体重的风险相对较高。

乳腺癌患者术后怀孕并不增加癌症复发或转移的风险，甚至可能与生存率的提高有关，即临床上常说的“健康宝宝效应”。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，有研究表明，在完成内分泌治疗18至30个月后尝试怀孕，不影响患者预后。此外，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）2013年的指南建议乳腺癌患者在确诊2年后再妊娠，且最好完成乳腺癌治疗后再妊娠。

临床上，应对乳腺癌患者进行分类管理，患者的年龄、健康状况、肿瘤特性和治疗反应都是需要考虑的重要因素。对于原位癌患者，如果手术切除后无需进一步治疗，可以考虑怀孕。高危患者，建议在术后五年后尝试怀孕，避免复发转移高峰期。最后，乳腺癌患者的生育计划应由多学科团队共同评估和指导，确保患者在整个生育过程中获得最佳的医疗支持。每位患者的生育计划都应是个性化的，以确保其安全和健康。

翟振华教授：乳腺癌患者在考虑生育时，需要综合评估多种因素，以确保母亲和未来孩子的健康。首先，必须保障患者的病情稳定，治疗反应良好，这是实现生育愿望的基本前提。此外，患者应完成全周期的疾病管理，确保身体状态达到标准，为生育创造条件。

年龄是另一个重要因素。理想的生育年龄是在20多岁至25岁，但由于学业和事业等因素，往往会推迟生育。在当前老龄化社会背景下，一些年轻女性可能会考虑使用生殖技术来保存生育能力，如卵子冷冻。对于那些有生育意愿但暂时不打算怀孕的乳腺癌患者，是值得考虑的选项。

除了乳腺癌本身，患者的整体健康状况也至关重要。是否存在其他基础疾病，如高血压或糖尿病，这些疾病可能会增加孕期风险，需要事先得到妥善管理。心理健康也是一个不容忽视的方面。乳腺癌患者可能会经历情绪波动和心理压力，担心生育可能对自己和孩子产生的影响。家庭支持、医疗团队的专业保障，以及患者自身的心理调整，对于维护心理健康至关重要。考虑到乳腺癌可能具有家族遗传倾向，有遗传史的患者应在怀孕前进行遗传咨询，了解潜在的风险，并进行适当的准备。

孕期管理同样重要。患者需要定期进行产检，包括乳腺原发疾病的监测和胎儿健康的评估。多学科团队，包括生殖医学专家、乳腺专科医生、营养师和心理专家，应共同制定个性化的全程管理计划。

总之，乳腺癌患者在考虑生育时，应在专业医疗团队的指导下，进行全面的评估和准备，确保母亲和未来孩子的健康。通过多学科团队的合作和充分地沟通，可以为患者提供最佳的支持和保障。