RAS阻断剂（名字中包含沙坦或普利二字的药物）是大家的老熟人了，这类药物是慢性肾病患者的一线降压药。沙库巴曲缬沙坦，从名字就可以看到它包含“沙坦”二字，含有RAS阻断剂。
那它和普通的缬沙坦有什么区别？它的治疗效果会更好吗？服药时应该注意什么呢？
1.一片药，包含2种有效成分正如它的名字所写，沙库巴曲缬沙坦有两种成分，一是沙库巴曲，二是缬沙坦。
缬沙坦是RAS阻断剂中常用的一种，可以降尿蛋白、降血压以及保护肾功能。
至于沙库巴曲，这是一种脑啡肽酶抑制剂的前体，它在体内代谢成活性产物后，可以增强利钠肽系统，发挥降低血压、促进尿钠排泄等作用。
2.创新的制药方法在过去，像这样把两种药物组合成一片药的情况并不少见，比如缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。这些复方制剂使用的是物理混合方法。
而沙库巴曲缬沙坦是直接从分子层面，通过多种作用力把两种药物制作成共晶体。这样做的好处是两种成分的构成比更恒定，贮存更稳定，可以协同释放，也更容易被人体吸收利用［1］。
3.沙库巴曲缬沙坦 VS 缬沙坦，降蛋白相当，而降压效果更强目前，沙库巴曲缬沙坦的临床试验主要集中在心衰人群，多个大型药物临床试验都显示，它比传统的沙坦类药物有着更好的心脏保护效果。
那么，它对肾脏的保护效果怎么样呢？发表在NEJM上的这篇研究对比了在心衰患者中它和缬沙坦的治疗效果，结果显示沙库巴曲缬沙坦在控制血压和保护肾脏这两方面的都比缬沙坦更好［2］。
该研究一共纳入了4000多名心衰患者，随机分成两组。
一组人使用沙库巴曲缬沙坦（200mg，每日两次），另一组人使用缬沙坦（160mg，每日两次），平均随访时间35个月，结果显示：
在控制血压方面，沙库巴曲缬沙坦效果更好，在8个月时，沙库巴曲缬沙坦组的收缩压比缬沙坦要低4.5mmHg，通常血压更达标，肾脏获益也会更大。
在保护肾脏方面，缬沙坦组有64名患者（2.7%）出现肾脏不良结局，而沙库巴曲缬沙坦组则只有33名患者（1.4%）。
4.存在尿蛋白，高血压，心衰风险的肾友可以考虑它正如上文所写，这些药物临床试验大多都集中在有心衰的人群身上。
而专门以慢性肾脏病人群为研究对象的大型临床试验，只有一项在2018年完成的与厄贝沙坦做对比的研究［3］。
该研究纳入了400多名慢性肾脏病患者，分别使用沙库巴曲缬沙坦（200mg，每日2次）和厄贝沙坦（300mg，每日1次），结果显示：
在降尿蛋白、保护肾脏方面，二者效果相似，但是沙库巴曲缬沙坦依然显示出了更好的降压效果。
因此，对于单用沙坦血压控制不达标、以及存在心衰风险的肾友，可以考虑沙库巴曲缬沙坦。
5.用药注意事项沙库巴曲缬沙坦不受食物影响，因此饭前、饭后都可以吃。
沙库巴曲缬沙坦降压效果明显，有的心衰肾友需要从小剂量50mg开始吃起。
沙库巴曲缬沙坦可以掰开吃；
与普通沙坦类似，沙库巴曲缬沙坦也可能会导致血肌酐短期上涨，一般上涨幅度在10-20%以内，此时不用停药，如果超过30%需要找医生调整用药；
用药期间还需要监测血压、血钾；
沙坦有致畸风险，备孕、怀孕、哺乳的女性需要停药。
参考文献：
1.沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议【J】.中华高血压杂志,2021,(02):108-114.
2.Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(17):1609-1620.
3.Haynes R, Judge PK, Staplin N, et al. Effects of Sacubitril/Valsartan Versus Irbesartan in Patients With Chronic Kidney Disease. Circulation. 2018;138(15):1505-1514.
