北中医李教授原创人文医学科普第767篇

大家好，我是北中医李老师，趁着下午的空闲，应粉丝留言分享中医甘温除热法有效治疗顽固口疮的思路和临床案例。

顽固口疮，说的不是那种偶发的，而是动都不动就发作，经常发作的口疮，生活中很常见，病不大，但疼痛难忍，严重影响吃饭睡觉说话和心情。

而且顽固口疮，反复发作，此起彼伏，经久不愈。

在中医临床，一般会按照心脾积热、湿热蕴结论治，所以遣方用药常以苦寒凉药来治疗，或清热解毒，或滋阴降火，温热药物一般在方剂里是不会加的。

为什么？顽固口疮本是火热之病，如果再投以温热之药，岂不是火上浇油。

可是，有些中气不足，阳气下陷，虚火上炎的，如果用清热解毒、滋阴降火的苦寒凉药不效，反用甘温之品，效果反而挺好。

不信？举个例子——

27岁女老师小赵，自己说她口疮多年，虽然一直多方努力调理，但还是时轻时重，遇到劳累会加重。

而且进一段，如果有中医给她用上苦寒凉药后，不仅口疮症状不减，反而导致脘腹痞满，大便汤稀，食欲不振等苦寒伤脾阳的症状。

而且小赵形体瘦弱，面色苍白无华，精神不佳。口腔和舌边有三个绿豆大小的溃疡，疮面灰白，溃疡边缘暗红。舌淡白，齿痕舌，苔白润，脉细弱无力。

据此中医辨证为中气不足、清阳不生，阳不附阴，虚火上炎之证口疮。治疗当以健脾益气升阳，少佐以苦寒以敛降阴火，引火归元。

方以补中益气汤加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

生黄芪、白术、党参、升麻、柴胡、陈皮、当归、炮姜、肉桂、炙甘草。

果然仅服三剂，小赵口疮症状大减，效不更方，上方续用三剂口疮就治愈。

但是舌质淡，饮食不好，巩固疗效，加减服药六天，随访两年，口疮再未复发。

难道甘温之剂治疗顽固口疮这么好？

甘温除热方法出自于李东垣《脾胃论》，其代表方剂就是补中益气汤，当然还有升阳益胃汤，升阳散火汤等。常用来治疗脾胃虚弱、中气下陷引起的吸溜疾病。因为多由甘温药物组方，所以称甘温除热法。

这个方法为何治疗久治不愈口疮效果这么好呢？

按照滋阴派朱丹溪的说法：

口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤、人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标。

明代医家张景岳也说：

口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，...或以理中汤，或以制附子之类，反而治之，方可痊愈...

这就是用甘温除热法治疗顽固口疮的原因。

象上面的小赵，原来的口疮也许也是心脾积热之类，但口疮久治不愈，就转成了虚症——实际的中气虚弱、阴火上呀。所以给寒凉效果不好，会更伤脾阳，导致清阳下陷，便溏，脘腹胀闷。

改为补中益气汤，恢复脾胃健运治其本，并加炮姜等散火，再用肉桂引火归元，这样标本兼治，果然效果很好。

本文参考文献（图文来源于网络）： 2007第1期《 中国校医杂志》候积微等文章《甘温除热法治疗顽固性口疮病案举例》。。