尿蛋白是预测尿毒症的最重要指标，也是肾友们最要重视的指标之一。肾上线经常提醒大家，最好把24小时尿蛋白定量控制在0.3-0.5g以内更安全。

那是不是只要尿蛋白转阴，以后就肯定不会得尿毒症了呢？

不是。

为什么呢？

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一时好≠一直好

尿蛋白不是一成不变的，病情以后还是很有可能出现变化，现在尿蛋白挺好的，千万不要想当然地以为以后就一定是一直都好的，肾病需要大家“走一步，看一步”，终生随访。

一项针对145例0.5g以内尿蛋白的IgA肾病患者，中位随访22年后发现，有27例（18.6%）患者肾功能出现了明显恶化（肾小球滤过率下降超过50%），其中4例得了尿毒症。

而之所以会这样，很大一部分原因是这些患者没有进行长期的规律随访和监测。

大家可能也听病友们说过“某某得肾病好了，后来突然得了尿毒症”这类的事情，其实不是“突然”得了尿毒症，只是中间有情况没检查不知道而已。

所以，希望所有肾友们，如果现在病情已经达到平稳期了，控制很不错，这当然值得高兴，但也别过于放松警惕，继续保持良好的生活习惯，定期复查的习惯，以及如果出现尿蛋白增多、血压升高、血肌酐异常波动这些病情加重的提示，及时跟医生沟通。

2

早正规诊治早获益，晚了不一定

下图展示的是KDIGO指南对肾病患者的危险分层，我们可以看到：CKD分期的早晚、尿蛋白的好坏不同，患者的尿毒症风险是不同的。

CKD1-2期+尿蛋白非常好（正常）被划分为绿色，说明尿毒症风险低。

而如果CKD3b-4期，即使这部分尿蛋白正常，还是被划分到红色和橙色警报，说明这部分患者尿毒症风险很高。如果分期晚+尿蛋白差，2条都占那就自然不用说了，属于高危中的高危。

从危险分层我们可以看出，早期规范化管理的重要性。

提到正规诊治多说一点，经常会有肾友问我们：“那我应该去看中医，还是看西医？”

其实，每一类肾病应该怎么管，怎么治，有一套标准化、流程化、规范化的步骤，这是肾友们要获得良好预后的基础，因为这些步骤不是属于谁的个人经验，而是经过大规模扎实的研究验证了对肾病人群的获益。

不管你去看中医还是西医，首先接受肾病标准化诊治和管理方案，在这个前提下，再谈其他的。好的西医和中医都需要熟悉这一套标准流程，也都在应用它们救治患者。

打个比方，一个患者出现蛋白尿，我们首先做的不是赶紧让他吃点什么“灵丹妙药”去降蛋白。

而是首先评估清楚患者尿蛋白的严重程度、持续时间（是否排除一过性、直立性蛋白尿的可能）、成分分析（尿蛋白来源），结合尿沉渣（尿中各种细胞形态）、肾功能、免疫指标等其他化验结果，以及评估肾活检的必要性，根据这些结果综合分析患者是否需要立即启动治疗，随访观察的频率。

下图只是展示了一个简单的尿蛋白评估流程，不同患者应对不同情况都有相应的标准化处理流程。

什么情况都没搞清楚，一来就跟你说什么玄乎其玄的神奇疗法、一包秘方，不用想，肯定是骗人的。

在规范诊治大前提下，再谨慎选择其他可能锦上添花的事是可以的。

3

其他伤肾因素

虽然尿蛋白是肾病进展非常重要的危险因素，但其他因素我们也不能忽视。

还有血压，肾毒性药物和毒物，肥胖，血脂异常，贫血、酸中毒等并发症都会影响肾病进展，我们的目标是把能控制得指标都控制好，才能尽量长治久安。

小伙伴们，一起加油啊！