HIV窗口期和排除时间,一样吗?

绍辉谈养护 2024-07-13 11:58:47

by Dribbble Amelia Hywel-Jones | Morning Light

什么是窗口期

根据中华人民共和国卫生行业标准 《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断- WS 293-2019》,窗口期是指从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。 现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。

在诊断指南中已经非常明确的指出在 不同检测方式下,可进行 HIV检测的窗口时间。 (不是排除)

影响窗口期的因素

受检测方式影响

HIV感染人体后,3种常用感染标志物能被检出的时间先后顺序为HIV核酸、抗原、抗体(参见下图),因此检测标志物对窗口期影响最大。

艾滋病检测方法有HIV抗体检测、HIV抗原检测和HIV核酸检测。无论使用什么方法,窗口期都是客观存在的,因为任何感染标志物都有一个从无到有、数量从少到多、进而被检出的过程。

窗口期示意图

受个体差异影响

HIV侵入人体后,其感染进程受到病毒特性、人体免疫功能等多种因素的影响,存在明显的个体差异。

不同文献报道的窗口期不尽相同,是因为它们是根据对多个研究对象的随访检测数据得出的统计结果。即使检测方法相同,数据也会因研究对象和检测频度等因素的不同而有所差别。

常用HIV检测方法

by Dribbble Anastasia Rafaliuk

目前,核酸检测和单独的抗原检测不是通用的艾滋病筛查方法,常用的艾滋病筛查方法是抗体检测或者抗原抗体联合检测。

市面上常见的检测方法为三代与四代试剂检测:

• IgG/IgM 抗体试验 (3代): 使用合成肽试剂检测anti-HIV-1/HIV-2 IgM 和 IgG ,窗口期为2-3周,对于未使用抗病毒药物的人群,在50天 可以基本检出。

• 抗体抗原 (Ag)/抗体 (Ab) 联合试验 (4代):相比于3代试剂,多包含了P24抗原的检测,在HIV-1/HIV-2 IgM 和 IgG抗体出现前即可检出是否感染上HIV。因为可以检测到P24抗原的原因,窗口期进一步缩短到9-14天。

什么时候做检测可以排除

我们经常遇到大家纠结是不是第3周、第6周或第x周检测可以彻底排除这一问题。其实不用纠结于一定要在第x天后是否完全排除。参考 《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》指南:HIV进入人体后,在 24~48 小时到达局部淋巴结,5~10 天左右在外周血中可以检测到病毒成分,继而产生病毒血症,导致急性感染。[1]

通过以上内容建议通过以下时间节点和方式进行检测:

发生HIV暴露后第3周、第6周,根据自身或当地情况前往就近疾控中心、医院或自购试剂进行检测,第6周可以排除。(个别除外,需要专业人员具体分析)。检测试剂可以选择抗原/抗体联合检测(四代)或者抗体检测(三代)。(提示:自检情况下须保证操作的规范性)

高危行为满3周以后,无论你用三代还是四代检测试剂,用到的检测标记物都已经是抗体,而不是抗原。故高危行为满3周后,如果自检,购买三代试剂即可满足检测要求。

窗口期和潜伏期的区别

从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程,在这一过程的不同阶段,与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后的临床表现,HIV感染的全过程可分三个期即急性期、无症状期和艾滋病期。

急性期

HIV进入人体后,在 24~48 小时到达局部淋巴结,5~10 天左右在外周血中可以检测到病毒成分,继而产生病毒血症,导致急性感染。[1]

通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微,持续1~3周后自行缓解。

此期在血液中可检出HIV RNA和P24抗原,CD4+T淋巴细胞计数一过性减少,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。

无症状期(潜伏期)

无症状期也被大家常称为潜伏期,可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为4~8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期,由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征。

艾滋病期

为感染HIV后的终末阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多<200个/μL。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。

许多人把HIV“窗口期”误认为是HIV的潜伏期。

实际上,“窗口期”与潜伏期是完全不一样的。“窗口期”是感染病毒后不能通过检测方法诊断的一段时间,而潜伏期是感染病毒后没有出现临床症状的一段时间。

例如艾滋病毒感染的潜伏期很长,可以长达许多年,但“窗口期”仅仅只有14~50天。也就是说感染艾滋病毒后14~50天就能 通过检测确诊,而感染者确诊后还会经过许多年才 表现出临床症状。 因此,“窗口期”与潜伏期是完全不一样的两个概念。[3]

参考文献

[1]《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》

[2]《全国艾滋病检测技术规范(2020年修订版)》

[3] 北京地坛医院 《什么是“窗口期”?“窗口期”和潜伏期一样吗?》

0 阅读:0