桂枝去芍药汤是治疗太阳病误用攻下药后导致表证未解、出现胸满的主要方剂，具有辛温散寒、调和营卫的功效。在《伤寒论》中，此方专门用于治疗因误用下法导致的病证，特别是阳气不足、表邪未解的情况。

[方义]

桂枝去芍药汤以辛温解表为主，去除芍药以减少收敛性，强调温阳散寒之效。由于误下攻邪药后，体内阳气受损，脾胃虚弱，外邪未尽，导致胸满、脉象急促。此方以桂枝、生姜散寒解表，炙甘草和大枣益气补中，使人体恢复正气，并避免攻下药对脾胃的进一步伤害。桂枝温阳，生姜散寒，炙草、大枣和中益气，四药合用，共奏温阳、散寒、解表的作用，从而达到缓解胸满症状，恢复体内的平衡。

[主治]

桂枝去芍药汤主治太阳病误用攻下药后，仍有表证未解的情况。患者表现为胸满、脉象急促、怕冷、发热等症状。此类症状表明患者的表邪未尽，同时攻下药导致体内阳气不足，使得正气受损。在此情况下，应用桂枝去芍药汤能温阳散寒，解表和中，助患者排出残余表邪，恢复正常的营卫气血。

需要注意的是，即使患者未曾误用攻下药，但若出现类似症状，也可以考虑使用桂枝去芍药汤来缓解。

[组成]

桂枝：温阳解表，调和营卫，主解外邪。

炙甘草：补中益气，调和诸药，缓解药性，增强疗效。

生姜：散寒解表，助桂枝温阳驱寒。

大枣：补中益气，调和脾胃。

方中去掉芍药的原因在于，芍药有酸敛之性，而此证为胸满不适，需升散，不宜收敛。若用芍药，可能加重病情，不利于解表和中。因此，去芍药使药性更加偏向辛温散寒，有利于阳气的恢复。

[加减]

加附子：如果患者脉象微弱，恶寒较甚，可以加入附子，变为“桂枝去芍药加附子汤”。附子具有温补阳气的作用，增强温阳散寒的效果，适合阳气更加不足的情况。附子的加入可使药方更加温热，以助阳气回升，驱散寒邪。

[煎服法]

取水两茶杯，煎至半茶杯，去滓温服，以微微出汗为佳。服后宜遵循桂枝汤调养法，避免风寒入侵，确保疗效。此法是取微汗以解表，出汗时勿大汗淋漓，以防正气受损。

[禁忌证]

有口苦、喜饮冷水等热证者忌用。桂枝去芍药汤以辛温为主，适合寒证患者。对于内有热证者使用，会加重热象。因此，出现热证的患者应避免使用此方，防止病情恶化。

[对比]

桂枝去芍药加附子汤：用于太阳病误下后，表证未解且阳气更为虚弱，表现为脉微、恶寒等症状。此方在桂枝去芍药汤的基础上加入附子，加强温阳作用，适用于阳气受损更严重的患者。

小柴胡汤：用于少阳病，患者表现为胸满、寒热往来等证。小柴胡汤调和少阳，疏解半表半里，与桂枝去芍药汤针对的病位不同。

大陷胸丸：用于下后形成的结胸证，适用于表证已解，但胸满并伴有疼痛的情况。该方以清热泻实为主，针对胸中实热结胸症，与桂枝去芍药汤的辛温散寒作用截然不同。

[综述]

桂枝去芍药汤通过温阳散寒、解表补中，适合因误下而导致表证未解、胸满不适的病人。去芍药的调整是为了解决胸满的升降不调问题，以辛温之药提升阳气，使外邪得散，正气得扶，达到“温而不寒，散而不敛”的治疗目的。这也是桂枝去芍药汤治疗误用攻下药后遗症的根本原因。

申明：

1、参考文献：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生

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