支气管扩张是一种以不可逆的支气管扩张和结构破坏为特征的慢性肺部疾病，常导致慢性咳嗽、咳痰及反复感染，严重影响患者的生活质量。近年来，随着高分辨CT的广泛应用，支气管扩张的诊断率逐渐提高，但疾病的防治依然面临诸多挑战。

湖北省宜昌市夷陵医院呼吸与危重症医学科主任张家祺在支气管扩张的诊治方面有着丰富的临床经验，同时作为呼吸介入领域的资深专家，他的见解对于明确支气管扩张的病因、推动早期诊断、优化治疗方案以及提升患者生活质量具有重要的参考价值。特邀请张家祺主任围绕“支气管扩张的预防与治疗”主题，为公众和临床工作者提供科学的疾病防治策略和管理思路。

专家简介

张家祺

主任医师

湖北省宜昌市夷陵医院呼吸与危重症医学科主任

湖北省宜昌市呼吸医师分会常委

湖北省呼吸介入联盟常委

中国睡眠研究会会员

支气管扩张的主要病因有哪些？

张家祺主任：支气管扩张的病因分类包括可治疗病因、其他病因和特发性支气管扩张。可治疗的病因包括气道疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎）、变应性支气管肺曲霉病、非结核分支杆菌感染/肺病、免疫缺陷、自身免疫性疾病及反流相关疾病。其他病因包括先天性的结构异常、遗传因素相关疾病、感染性疾病和其他少见病。

在临床工作中如何早期诊断支气管扩张？

张家祺主任：支气管扩张是一个不可逆转的状态，也是一个目前无法根治的疾病，早期诊断支气管扩张对于及时治疗、改善预后有很关键的作用。目前主要通过患者的临床症状，包括慢性咳嗽、咳痰、咯血或反复加重病史，结合HRCT检查结果进行诊断。符合下列影像学诊断标准中的至少一条即可诊断支气管扩张症：

（1）支气管内径/伴行肺动脉直径的比例大于1。

（2）支气管管径从中心到外周未明显变细。

（3）距离外周胸膜或者纵膈胸膜1公分的范围内可以看到支气管的影像。

预防支气管扩张主要有哪些关键措施？

张家祺主任：易感人群需要从多方面入手，采取综合措施预防支气管扩张：

1、病因治疗：对于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性气道疾病患者，应尽早明确诊断并给予相应的治疗方案规范治疗，控制病情进展，减少急性发展次数，避免其发展成为支气管扩张。

2、控制感染：呼吸道感染是引发支气管扩张的重要因素，因此在日常生活中应积极预防和治疗呼吸道感染。对于特殊的感染，包括结核、百日咳等病原体感染，一定要及时就诊明确诊断，治疗并控制原发病，防止炎症进一步扩散。

3、避免有害物质刺激：粉尘、香烟等有害物质会对支气管黏膜造成损伤，增加支气管扩张的风险，因此需要避免长时间暴露在空气污染的环境中，吸烟人群也需要及时戒烟。

目前有哪些有效的治疗手段来控制支气管扩张？

张家祺主任：对于支气管扩张患者，目前临床中主要采取药物、物理手段及外科手术等综合措施进行治疗。

1、控制感染： 支气管扩张患者容易反复发生感染，所以及时使用抗生素治疗很关键。一般会根据痰培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素，控制感染。

2、改善气流受限：支气管扩张患者的气道常常存在狭窄，使用长效支气管舒张剂可以帮助改善气流受限的情况。如沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物，能够舒张支气管平滑肌，使气道通畅，减轻呼吸困难等症状。

3、祛痰：有效的排痰对支气管扩张患者非常重要。如患者气道分泌物较多，可以采取体位引流、拍背等物理手段进行排痰，同时结合使用化痰药物，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。

4、免疫调节：若患者存在免疫方面的缺陷，可使用免疫调节剂，增强机体免疫力，减少急性发作的机会。

5、治疗咯血：咯血是支气管扩张的常见症状。支气管周围伴行当支气管结构发生破坏的时候，对周边的血管也会产生损害，出现咯血症状。对于少量咯血患者，可静脉给予止血药物进行控制。如果咯血量一次超过就是100毫升或24小时超过500毫升，称为大咯血。咯血量大会带来很大的风险，因为这些患者肺部基础情况比较差，排痰能力不佳，如血液在支气管淤积，可能会导致窒息，增加死亡风险，因此需要重视并积极处理。对于咯血量大的患者可以考虑介入治疗，对血管进行封堵。

6、手术治疗：如果支气管扩张为局限性，经内科治疗后仍反复发作，影响患者生活质量，可进行手术切除病变的肺组织，以缓解病情。

如何改善支气管扩张患者的生活质量？

张家祺主任：对于支气管扩张这个疾病，应早发现、早诊断、早干预。特别是要尽早明确病因，根据病因给予针对性的治疗，这样能够有效的延缓疾病的进展，改善预后。此外，对患者进行健康教育，针对病因进行生活方式的调整，对疾病进行有效的管理，提高患者生活质量。

对于稳定期的患者，定期进行随访复查，每三个月左右进行一次简单的评估，半年左右进行一次相应的系统性的评估，及时了解病情变化，调整治疗方案，确保病情得到有效控制。如果出现症状急性加重，应及时就诊，由专科医生进行评估治疗。

编辑 | 郑永韬

审核｜李冠妍、孙富康