《中医论治肩痹：桂枝加葛根汤的应用》

痹证，乃是因肢体经络被风寒湿邪阻塞，从而致使肌肉、关节、筋骨产生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，抑或肢体关节肿大变形等主要临床表现的病症。而在西医中，肩周炎这一病症，又被称作“五十肩”，在中医里则被称为“肩凝证”“漏肩风”。其临床表现为肩部存在疼痛、酸胀、麻木之感，遇凉症状加重，尤以夜间更为明显，且肩关节活动受到限制。依据其临床表现，应将其归入中医学痹证的范畴，当代名医娄多峰把它称作“肩痹”。

在临床实践中，笔者治疗此病症，大多采用桂枝加葛根汤加味，收获了良好的疗效。其方剂组成如下：葛根 30 克，桂枝 15 克，白芍 30 克，生姜 5 片，大枣 10 克，秦艽 15 克，防风 15 克，威灵仙 15 克，羌活 15 克，制川乌 6 克，老鹳草 30 克，桑枝 30 克，炙甘草 10 克。

本方选取桂枝加葛根汤来解肌祛风、生津液、舒筋脉。其中，葛根能升阳解肌，濡润筋脉；桂枝可温通经脉，解肌发表；白芍养血敛阴，柔肝止痛。再加上秦艽、防风、羌活、川乌、老鹳草、桑枝以祛风散寒、舒筋止痛。秦艽能祛风湿、清湿热、止痹痛；防风善于祛风解表、胜湿止痛；羌活有解表散寒、祛风胜湿、止痛之功；制川乌可祛风除湿、温经止痛；老鹳草能祛风湿、通经络；桑枝能祛风湿、利关节。诸药相互配合，共同发挥作用，成为治疗颈肩部疾病颇为有效的方剂。

从病因病机来分析，肩痹的发生多因正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭肩部经络，导致气血痹阻不通。风邪善行数变，故疼痛游走不定；寒邪凝滞收引，故疼痛剧烈，遇寒加重；湿邪重浊黏滞，故疼痛重着、麻木。而桂枝加葛根汤加味能够祛风散寒、除湿通络、调和气血，从而缓解肩部的疼痛、酸胀、麻木等症状，改善肩关节的活动受限。

例如，曾有一位患者，肩部疼痛、酸胀、麻木已有数月，夜间疼痛加剧，影响睡眠，肩部活动明显受限。经诊断为肩痹，给予上述桂枝加葛根汤加味治疗。服药一周后，疼痛、酸胀有所减轻；继续服用两周，症状明显改善，肩关节活动度增大。

总之，桂枝加葛根汤加味在治疗肩痹方面具有显著的疗效，但在应用时，需根据患者的具体病情进行辨证加减，以达到最佳的治疗效果。同时，患者在治疗期间也应注意肩部的保暖，避免劳累和过度活动，以促进病情的恢复。