编者按
为帮助肝病领域临床医生和科研人员及时更新学术知识和掌握科研动向，《国际肝病》与《临床与转化肝脏病杂志》（Journal of Clinical and Translational Hepatology，JCTH）联合推出“期刊共读”栏目，每两周（周二）精选1篇文献，摘选重点或解读亮点，希望对提高临床诊疗水平、启迪科研思维和提升写作能力均能有所裨益。
本期分享一篇来自我国中山大学肿瘤防治中心赵明教授团队的综述[1]，该文从四个角度总结了“潜在可切除”肝细胞癌（HCC）患者转化治疗的临床经验和证据，对临床HCC患者的转化治疗决策提供了重要参考价值。
HCC是一种高死亡率的恶性肿瘤，其中很多患者在中期或晚期才被诊断出来，无法进行手术治疗。然而，转化治疗的出现为这些患者带来了希望。转化治疗是一种综合局部和全身治疗的方法，可以将初期无法手术切除的肿瘤降期，从而使手术治疗成为可能，给患者带来长期生存。
在这篇综述文章中，作者从四个角度总结了“潜在可切除”HCC患者转化治疗的临床经验和证据。首先，需要明确转化治疗的目标人群，以便更好地选择适当的患者进行治疗。其次，选择合适的转化策略非常重要，特别是强调利用具有显著客观反应率的联合治疗手段。第三，确定手术切除的时机和紧迫性也很关键，需要根据患者的具体情况来决定最佳的手术时机。最后，推广采用多学科团队模式可以提高转化治疗的成功率，因为这样可以充分利用不同专业的知识和技术（图1）。
图1. “潜在可切除”肝细胞癌的患者进行转化治疗的四个方面的说明：1）确定转化治疗的目标人群，2）选择适当的转化策略，3）确定手术切除的时机和紧迫性，4）推广多学科团队模式的采用。
注：MDT，多学科团队；NAFLD，非酒精性脂肪肝病。
近期，Vitale等人提出了一种新的治疗层次结构变体，称为逆转治疗层次结构[2]。与传统的治疗层次结构不同，逆转治疗层次结构强调了全身和局部治疗可以提高患者根治性治疗的机会。虽然这一理念还需要进一步的临床试验来验证，但观察性研究表明，将局部治疗与全身治疗相结合的方法可能实现有希望的肝切除转化率。这种新的观点挑战了传统的治疗层次结构，认识到全身治疗对于改善肿瘤的侵袭性生物学行为非常重要，同时也有助于扩大根治性治疗的适应症使更多患者受益。
尽管近些年HCC治疗取得了很大进步，但优化转化治疗仍具挑战。选择具有较高肿瘤反应率的联合治疗对于提高转化成功率非常重要。为了帮助读者更好地进行转化治疗，作者提出了一个基于目前最新知识的治疗路径图（图2），可以为优化HCC患者转化治疗提供有益参考。
图2. 转化治疗的治疗路径图
注：HCC，肝细胞癌；CNLC，中国肝癌分期；FLR，未来肝残余；ALPPS，联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术；PVE，门静脉栓塞；SBRT，立体定向放射治疗；RFA，射频消融；MWA，微波消融。
成果与结论总的来说，随着治疗选择的不断发展和对HCC治疗的理解的增加，我们对于HCC转化治疗的成功率持乐观态度。通过协作努力，明确转化治疗的目标人群，选择合适的转化策略，确定最佳的手术时机，并推广多学科团队模式的采用，我们有望提高转化治疗的成功率，延长HCC患者的总体生存期。
参考文献：
1. Chen QF, Chen S, Chen M, Lyu N, Zhao M. Improving the Conversion Success Rate of Hepatocellular Carcinoma: Focus on the Use of Combination Therapy with a High Objective Response Rate. J Clin Transl Hepatol. 2024;12(3):298-304. doi: 10.14218/JCTH.2023.00403.
2. Vitale A, Cabibbo G, Iavarone M, Vigano L, Pinato DJ, Ponziani FR, et al. Personalised management of patients with hepatocellular carcinoma: a multiparametric therapeutic hierarchy concept. Lancet Oncol 2023;24(7):e312-e322. doi: 10.1016/S1470-2045(23)00186-9. PMID: 37414020
作者简介通讯作者
赵明
中山大学肿瘤防治中心微创介入治疗科党支部书记、科室副主任，主任医师，教授，博士生导师，华南恶性肿瘤防治全国重点实验室教授。成果包括探索并率先运用肝动脉灌注化疗（FOLFOX方案）一线应用于晚期肝细胞癌领域，并写入了国家卫生健康委员会《原发性肝癌规诊疗指南》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌诊疗指南》，被韩国（KLCA）及日本JIS指南引用。执笔参与多项指南的制定，包括：2019、2021和2022年国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南》，2018、2020、2022版《中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌诊疗指南》，《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版、2023年版）》，《TACE临床实践共识-ISMIO国际HCC专家协作组(2021)》等，以及肝癌MDT、转化、免疫领域等多项指南、共识的制定。作为第一负责人承担国家、国家重点研发子课题、国际多中心等基础及临床研究多项。
期刊简介
Journal of Clinical and Translational Hepatology（JCTH，《临床与转化肝脏病杂志》，pISSN: 2225-0719, eISSN: 2310-8819）是由重庆医科大学附属第二医院主办，Xia & He Publishing Inc. （华誉出版社）出版的英文学术期刊，主要收录肝病领域的临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。
2022 Impact Factor: 3.6
2022 CiteScore: 5.6
投稿：
https://mc03.manuscriptcentral.com/jcth
邮箱：
jcth@xiahepublishing.com 陈老师
