替米沙坦虽好,也不是人人都适用

锐锐说健康 2023-08-11 15:49:00

替米沙坦属于血管紧张素2受体拮抗剂类的降压药物,在沙坦类家族中,替米沙坦的半衰期超过20小时,是半衰期最长的沙坦,属于真正的长效降压药,一天服用一次可达到平稳,长效的降压作用,在化学结构上,替米沙坦以特异性的异芳香基团修饰,使得该药具有较强的脂溶性和组织穿透性,与AT1受体亲和力更高,对血管紧张素2的拮抗性更强,这种强效、长效的降压作用可以有效控制夜间高血压和早晨的血压高峰,而清晨时段正是心梗、脑梗等心血管疾病的高发时段,因此,替米沙坦这种长效降压作用可以有效预防心脑血管疾病的发生。

在降压作用之外,替米沙坦还具有心脏和肾脏保护作用,以及改善糖代谢的作用,特别适合高血压合并左心室肥厚、高血压合并冠心病,高血压合并糖尿病肾病等基础病的人群,

此外,替米沙坦的化学结构也与其他沙坦不同,是双苯并咪唑,化学结构中没有四唑环,在制剂生产中不会产生致癌风险的叠氮基杂质,安全性也更高。

替米沙坦大部分(97%)以原型的形式通过肝胆从粪便排泄,仅有少量从尿液排泄,对于胆道梗阻的患者,替米沙坦的清除会受很大影响,导致其排泄受阻,血药浓度升高,低血压的风险增加,因此,严重肝功能受损的患者、胆道阻塞性疾病的患者禁用替米沙坦,因替米沙坦中辅料中含有山梨醇,因此,遗传性果糖不耐受的患者禁用,此外,妊娠期女性、高血钾、或双侧肾动脉狭窄的患者也禁用替米沙坦。

最后需要注意的是,替米沙坦具有长效降压作用,但同时,因为半衰期长,起效时间缓慢,初次用药若血压不达标,不必急于调整剂量,替米沙坦达到稳态血药浓度,发挥稳定降压作用的时间通常需要4-8周。此外,长效降压也存在一个缺点,就是一旦血压降的过低时不容易恢复,因此,替米沙坦应从小剂量起始,逐步增加剂量。

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