现如今，“三高”之一的高血压早已潜入了人们的生活，高血压的发病率逐年升高，发病年龄也逐渐年轻化。多种原因都可导致高血压，湿是其中的致病因素之一，如何将湿赶出去，让血压恢复正常？

案一

邱某，男，47岁。眩晕伴头胀沉重2个月。刻下症见：眩晕伴头胀沉重，颈部支撑困难，倦怠懒动，思维迟缓，记忆力差，食欲不佳，甚则恶心，但未呕吐，大便干燥，苔黄厚腻，脉弦滑。形体肥胖，患者有烟酒嗜好。血压：160/90mmHg。

辨证：肥甘烟酒太过，湿热内生，蒙蔽清窍所致。

治法：化湿清热，和胃通便。

方药：黄连温胆汤加减。

处方：黄连10g，竹茹10g，半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，枳实10g，钩藤10g，夏枯草12g，炒栀子10g，石菖蒲10g，郁金10g，生大黄（后下）6g。

以上药物共7剂。

二诊：眩晕头胀沉重感减轻，大便已通，食欲略增，仍头眩，昏昏沉沉，注意力不集中，不愿思考问题，苔黄腻，脉弦滑。血压：150/90mmHg。上方去陈皮，加藿香、佩兰各10g，川芎10g，继进7剂。

三诊：眩晕、头胀明显减轻，头脑清醒，想干工作，思考问题有兴趣，大便通畅，每日一行，苔薄腻微黄。血压：130/80mmHg。上方去黄连、半夏，加砂仁10g，继进7剂。

按语：该案属湿热中阻，清阳不升，浊阴不降的实证。肥甘烟酒太过，伤及脾胃，湿热内生，进一步困脾，湿浊难以运化而致蒙闭清窍。故治疗应化湿清热，且要给积聚之湿热找出路，所以予苦寒泻下之大黄；还要注意芳香化浊醒脾，使脾阳振兴，恢复其运化功能，故予藿香、佩兰、郁金、石菖蒲；虽属实热证，苦寒药不可太过，故见其证好转，首先将黄连去掉，留炒栀子、生大黄，栀子经炒后，其寒性减轻，生大黄尚有通下积热之作用。若病情再有好转，亦可将生大黄去掉，一则以免苦寒太过伤及脾阳；二则苦能燥湿，若湿邪已去，继续用之则伤阴津。

案二

李某，男，74岁。头晕反复发作十多年。曾被诊为高血压病，未正规服用降压药，症状加重时才服用。近1个月来头晕伴沉重感，昏蒙如有物包裹，食欲不佳，恶心未呕吐，食后胀满，乏力，便溏，每日2～3次，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉濡。血压：170/90mmHg。1个月来坚持服硝苯地平缓释片，每次1片，每日2次；美托洛尔，12.5mg，每日2次。

辨证：脾虚运化失职，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降。

治法：健脾和胃，祛湿升清。

方药：半夏白术天麻汤加减。

处方：天麻10g，钩藤15g，半夏10g，白术10g，党参15g，茯苓15g，厚朴10g，苍术10g，川芎10g，竹茹10g，荜澄茄10g，炒莱菔子10g。

以上药物共7剂。

二诊：药后，头晕减轻，头脑昏蒙感减，恶心消失，仍有些头沉，食欲不佳，食后胀满，乏力，便溏，每日1～2次，舌胖有齿痕、苔腻略变薄，脉沉。血压：150/80mmHg。上方去竹茹，加黄芪15g，车前子（包煎）15g，补骨脂10g，继进7剂。

三诊：药后头晕消失，头脑清爽，乏力、胀满减轻，食欲略增，大便仍不成形，每日1～2次，苔白腻，舌胖大有齿痕，脉沉。血压：140/80mmHg。二诊原方继服7剂。

按语：湿热中阻，有的属实证，为肥甘厚味太过或暴饮暴食所致；有的属虚证，为脾虚失于运化，水湿停留所致。二者治疗不同，前者以化湿和胃消导为主，甚至可用通下将实浊排泄出来，而后者则应以补虚为主，健脾化湿；二者共同点为，湿浊中阻，清阳不升，浊阴不降而致眩晕、头重、恶心等浊阴上扰之症状，故应在辨证用药基础上使用升清阳药，浊阴靠辨证用药清除，升阳药常用葛根、川芎之类。

本案属脾虚痰湿中阻所致，虽无脘腹疼痛，但舌苔白腻，大便溏薄提示为脾阳虚所致，故在益气健脾基础上加用荜澄茄以温阳散寒，在二诊时，仍感头沉，食欲不佳，食后胀满，又加用补骨脂，是通过补肾阳，来助脾胃之阳气，方能获效。