最近儿童肺炎支原体肺炎流行，大家对于儿童肺炎支原体肺炎关注度很高，其实儿童肺炎支原体肺炎的诊断及治疗还是比较规范，但是临床上确实遇到不少孩子得了肺炎支原体肺炎后，治疗后还仍有咳嗽，到底什么原因？

柯大夫与大家一起分享一下。

一

诱发过敏性鼻炎

儿童过敏性鼻炎在这个秋天季节非常高发，通常表现为打喷嚏，流涕，鼻塞，揉鼻子等症状，在没有感染前，可能症状比较隐匿或者没有症状，但是一旦有感染患者遇到过敏原或者冷空气容易诱发过敏性鼻炎。

肺炎支原体既是一种感染原，也可以是一种过敏原，所以儿童肺炎支原体肺炎治疗后，一直有轻咳，咽部痒咳，伴有打喷嚏，揉鼻子的症状，如果孩子平时既往有过敏性鼻炎的，患者家长有过敏性鼻炎的，一定要注意排除过敏性鼻炎。

二

急性鼻窦炎

临床儿童肺炎支原体肺炎一般为干咳，剧烈咳嗽，如果伴有黄涕，黄痰的，晨起明显，排除肺炎支原体肺炎合并细菌感染症状，特别警惕急性鼻窦炎。

虽然阿奇霉素在治疗儿童肺炎支原体肺炎，对急性鼻窦炎有帮助，但是如果肺炎链球菌等对阿奇霉素耐药的话，那治疗可能没有很大疗效，特别有明显黄涕，黄痰，可能需要更换青霉素类或者头孢类的抗生素，同时辅助稀释粘液治疗。同时有生理盐水护理鼻腔也很有必要。

三

支气管哮喘

儿童肺炎支原体肺炎除了肺炎本身，还存在肺内并发症，比如闭塞性支气管炎，支气管哮喘，胸腔积液等等问题。

儿童肺炎支原体感染呼吸道后会释放各种炎症介质及呼吸道黏膜完整性破坏，上皮细胞脱落可以导致支气管哮喘，或者支气管哮喘发作。

如果抗感染治疗后，还存在严重咳嗽喘息，呼吸费力的表现，需要警惕支气管哮喘可能，需要进一步雾化吸入治疗。

四

感染后咳嗽

很多家长可能有这样的经历，在新冠病毒感染后，体温正常后，还一种咳嗽不止，特别在运动，饮食后，情绪激动后出现剧烈干咳，但是各种检查基本正常，肺功能也正常，但是就是一直咳嗽，但是最后咳嗽自己不知道哪天突然停止。

肺炎支原体肺炎在感染后也会遇到类似问题，规范治疗，排除了支气管哮喘，鼻炎鼻窦炎等，需要考虑感染后咳嗽的可能，这些儿童往往本身有过敏性体质，或者存在气道高反应性。

五

感染复发

儿童肺炎支原体肺炎，现在耐药率很高，但是小于8岁的儿童的考虑到抗生素使用的限制，所以即使耐药菌感染，如果临床治疗有效，还是使用阿奇霉素治疗，但疗程更长，但是也不排除疗程过短或者耐药菌复燃到状肺炎支原体复发的问题，需要结合临床综合症判断。

临床上儿童肺炎支原体肺炎通常恢复良好，本身肺炎支原体肺炎治疗后，可能咳嗽症状消失有一定时间，家长不用太紧张。极少数可能有肺内并发症，或者复发，如果一直咳嗽伴有鼻部症状更多是可能鼻炎，鼻窦炎症状发作，值得家长注意，及时诊治。

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