张女士今年55岁，是一位有着10年糖尿病史的老糖友，一直规律服药。但近期她的血糖总是波动于9~10毫摩尔/升，除了偶尔晚上睡觉前有些饥饿感而少量进食外，其他生活饮食习惯并未改变。于是她将每日服药由1片增加到了2片，但空腹血糖高的情况并未改变。于是张女士来到医院就诊。医生给张女士进行了动态血糖监测，发现夜间3点的血糖只有3毫摩尔/升。原来张女士是因为夜间低血糖而出现晨起的反应性高血糖，也叫做苏木杰现象。经过调整治疗，张女士夜间未再出现低血糖现象，而晨起高血糖的情况也得到了明显改善。

临床中，这样的病例并不少见，很多糖友常常过于关注高血糖带来的危害，尤其一些糖友，更是谈“糖”色变，但却忽视了低血糖更加危险这一事实。

什么是低血糖

低血糖是指由多种原因引起的血浆葡萄糖低于正常值的一种临床表现，对于非糖尿病人群来说，当血糖≤2.8毫摩尔/升时为低血糖；对于糖尿病患者来说，当血糖低于3.9毫摩尔/升时即为低血糖。

最新的糖尿病防治指南中，将低血糖分为3级：

0 1 1级低血糖：血糖＜3.9毫摩尔/升且≥3.0毫摩尔/升。 0 2 2级低血糖：血糖＜3.0毫摩尔/升。 0 3 3级高血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮忙的低血糖。 低血糖有哪些表现

低血糖的表现多种多样，有时症状隐匿不易发现，了解以下内容有助于糖友们早期识别低血糖。

普通人群：典型的低血糖症状包括饥饿感、心慌、眩晕、手抖、无力、大汗、面色苍白等，有些患者可能表现为视力障碍、反应迟钝、步态不稳、行为异常、昏昏欲睡甚至抽搐惊厥等。部分夜间发作低血糖的患者没有典型症状，表现为睡眠质量下降、噩梦或者晨起头痛、乏力、空腹血糖升高等。

老年人群：老年糖尿病患者发生低血糖的风险更高，但症状常常不典型，可表现为头晕、无力、视物模糊、言语行为反常、淡漠、意识障碍等脑功能受损症状。此外，老年人的低血糖还可能诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等并发症。

无症状低血糖更可怕。有些老年患者可能发生无症状性低血糖，直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷，若得不到及时发现和抢救，会有生命危险。对于有糖尿病病史的老年人如果出现无法解释的意识障碍，一定要想到低血糖的可能。此外，长期慢性无症状低血糖可出现智力下降，反应迟钝等症状。

为什么发生低血糖

对于糖友们而言，如果在日常生活中经常出现低血糖，要注意排查以下原因，及时就医调整治疗方案。

饮食原因：进食过少、延时进餐、饮酒（尤其是空腹饮酒）或调整饮食后未及时调整降糖药物，都有可能导致低血糖发生。如身体不适发生呕吐、腹泻等情况导致碳水摄入减少，也会诱发低血糖。

运动原因：合理的运动有助于降糖，但运动量过大则会消耗较多的葡萄糖，如果不相应减少降糖药物或及时进食则容易引起低血糖。尤其空腹运动会增加低血糖的风险，糖友们应根据自己的病情和身体素质选择适合自己的运动方式，运动前可额外增加碳水化合物的摄入。

药物原因：无论是注射胰岛素还是口服降糖药治疗，尤其是名字中含有“格列”“格列奈”的口服药，药物用量不当都可能引起低血糖。某些药物还可能会加强降糖药的降血糖作用，如磺胺类药物（如磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑）、水杨酸盐（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔）等。同时服用多种药物前应仔细阅读说明书或咨询医生，及时调整药物用量。

另外，一些中药或所谓的降糖保健品中加有西药降糖药成分，如果在不知情的情况下，过量服用这些药物或保健品，也会发生低血糖。因此，糖友们选择保健品一定要慎重。

合并疾病：合并有肝肾功能不全的糖尿病患者药物清除率慢，容易出现体内蓄积，作用时间延长，从而发生低血糖。合并感染或应激状态时，身体可能会出现“高血糖”的假象，当感染或应激因素去除后未及时调整用药也会出现低血糖。

发生低血糖怎么办

糖友们在生活中出现可疑低血糖症状或难以解释的意识改变，应立即测定指尖血糖，以明确是否发生了低血糖，以及低血糖的程度如何。

当出现低血糖症状或任何时间血糖＜3.9毫摩尔/升时，需要及时补充葡萄糖或含糖食物。每次补充量为15~20克葡萄糖，可以选择以下食物中任意1份：4片葡萄糖片或2~3颗硬糖、3块方糖或3小勺白砂糖、1大勺蜂蜜、几片饼干、点心或1个小馒头、150毫升果汁或含白砂糖的饮料、1个小苹果或1个橙子、250毫升牛奶、含糖巧克力等。

以上用于低血糖急救的食物，在选择时有个优先顺序：葡萄糖片、白糖、糖水、蜂蜜最佳，饼干、点心、含糖饮料次之，牛奶、巧克力等食物的升糖速度相对较慢。

进食后等待15分钟再测血糖，如果血糖仍然≤3.9毫摩尔/升，需要再进食一份上述含糖食物。如果血糖在3.9毫摩尔/升以上，可以不用再进食。但如果是在夜间出现低血糖或距离下一次进餐时间在1小时以上，可以进食少量含淀粉或蛋白质的食物，例如鸡蛋、全麦面包、苏打饼干等。

如果进食升糖食物后仍无法纠正低血糖，或出现意识障碍、昏迷等更严重的症状，建议立即呼叫救护车，尽快就医。

如何预防低血糖 0 1 糖友们要养成外出随身携带含糖食品的好习惯，一旦发生低血糖，需要立即食用。还可制作糖尿病急救卡，备注患者的疾病和用药信息并随身携带。 0 2 制合订理的饮食及运动计划有助于避免低血糖的发生。每天在用药基本相同的基础上，保持相似的进食量及运动量，避免产生较大变化。如增加运动量或延长运动时间，应循序渐进，做好准备工作。 0 3 限制酒精摄入尤其是空腹饮酒。酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 0 4 确定合理的血糖控制目标。血糖控制目标因人而异，要咨询医生确定自己的血糖控制范围，避免过于严格的血糖控制而导致低血糖。 0 5 日常自我血糖监测非常重要。如果近期血糖波动较大或经常发生低血糖，需增加监测血糖次数，有条件的糖友可以佩戴瞬感血糖仪，有助于发现隐匿的低血糖，并及时去医院就诊，调整治疗方案。

转载请注明来源保健时报微信公众号 作者 || 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员兼秘书、 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 主任医师崔丽梅 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科陶静 编辑 || 颜红波