最近，一位糖尿病病人的家属为了感谢张医生，特意请张医生吃了一顿饭。她之所以如此感激张医生，是因为她母亲是一位糖尿病病人，合并有颈动脉狭窄，在国内多家知名医院诊治，都没有为她手术。当她到达张医生这里时，病情还是比较严重的，已经多次脑梗发作。为此，张医生建议她手术治疗，术后，她的症状果然得到了缓解。

张医生和朋友们讲这件事，不是为了证明我们的医术超过了国内知名的医院，而是想告诉朋友们，疾病是一个进展的过程，她在国内其他医院就诊的时候，病情还没有进展到需要手术的地步，等到张医生这里，恰好达到了手术的指征，这就让她们感觉张医生的医术很神奇，其实，只不过是疾病赶到那了。

咱们今天想要聊的并不是张医生的水平问题。聊了这么久，不知道有一个问题朋友们想过没有？就是这位病人的病情为何会进展得如此之快？咱们在作品的开头就提到，她是一位糖尿病病人，而张医生在诊室看到她的第一眼就判断，她的血糖肯定控制得很差。

很多朋友不仅会感到好奇，也没化验血糖，也没问病史，张医生是如何一眼就看出问题的所在呢？其实做到这一点并不难，主要是看病人的体型，这位老人的身体外形是是典型的中心型肥胖，肚子非常大，四肢却非常的细小。这是她血糖长期不达标的一个表现，更是她血糖难以控制的一个因素之一。

聊到这里，问题就出现了，糖尿病病人到底该如何管好自己的体重呢？表面上看这并不是什么困难的事情，管住嘴，迈开腿不就行了吗？说起来容易，做起来难。要想让自己的体重达标，需要关注下面这些问题。

首先，患有糖尿病的朋友需要了解2型糖尿病体重管理指标及目标，有了目标，就相当于有了一把尺子，可以有效衡量朋友们的体重管理情况。评估这类朋友体重管理的常见指标包括身体成分、 BMI、腰围、腰臀比和体脂率。相信这些指标，大多数朋友们都听说过。

但另一个问题不知道朋友们想过没有，糖尿病病人为何要用这么多指标来管理体重，多麻烦啊？之所以这样做，是因为直到目前为止，还没有任何一个指标可以覆盖所有问题，比如BMI，它是国际通用的评估肥胖程度的测试指标，但无法反映人体脂肪分布情况。

而腰围和腰臀比可以解决这个问题，它们都是评估中心型肥胖的重要指标，前者是衡量中心型肥胖最简单实用的指标，是评估内脏脂肪和心血管代谢风险非常有价值一个指标。最后是体脂率，它可直接说明身体脂肪含量，也可间接说明瘦体重和肌肉含量。

为达到和维持减重目标，设定个体化体重管理目标是2型糖尿病体重管理的第一步。2022 年美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会共同发布的《2 型糖尿病高血糖管理共识》指出，应将减重 5%～15% 作为治疗首要目标。就是，不管怎么样，先把体重降低5%-15%。

除此之外，BMI 应≤24，同时还需关注减少体内过量脂肪沉积，降低体脂率，增加骨骼肌质量， 男性腰围<85 cm ，女性腰围<80 cm，使能量代谢处于负平衡状态，就是日常生活中，消耗的要比吃的多。聊完了减重指标，我们再来聊一下体重管理策略 ，主要包括4方面的策略：

1. 生活方式干预

这是糖尿病朋友管理体重首当其冲的策略，生活方式干预作为基础治疗措施应贯穿于治疗始终，这也是2型糖尿病一线治疗手段。通过生活方式干预减轻体重后，部分2型糖尿病朋友甚至可以实现糖尿病缓解，而且体重减轻程度越大，缓解率越高。

2. 药物选择

这一点也非常重要，在选择降糖药的时候，需要优先考虑兼有对体重副作用小的降糖药物：对于需要减少体重增加或促进减重的患病朋友，2022 年美国糖尿病协会建议：优先选择使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。这些药物包括利拉鲁他，司美格鲁肽和各种列净类药物。这两类药物既可以降糖，又可以控制体重，服用后可以达到一举两得的目的。

多数2型糖尿病的病人随着病情进展，胰岛 β 细胞功能会逐渐减退，自身分泌胰岛素的能力进行性下降，通常需要启用胰岛素治疗，以有效控制血糖水平，但这里需要提醒朋友们的是，胰岛素治疗可能会引起一个朋友们都不太喜欢的副作用，就是体重增加，这使得部分2型糖尿病朋友拒绝胰岛素治疗。

遇到这种情况怎么办，此时，我们可以使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合基础胰岛素治疗，二者可实现“机制互补、多靶调节、截长补短”，在进一步优化血糖控制的同时，减轻胰岛素治疗引起的体重增加。

3. 使用减重药物

对于 BMI≥27的朋友，可应用减肥药物作为辅助治疗手段，但由于缺乏减重药物对心血管长期影响的数据，朋友们都不太敢用，张医生在这里也不敢多说，毕竟，是药三分毒，目前我国唯一批准的减肥药物是奥利司他。

4. 代谢手术

对于实在没有办法的朋友，还可以考虑代谢手术治疗方式治疗，这种治疗，除减重效果显著外，还可以改善糖代谢及其他代谢指标，增加胰岛素敏感性，有利于实现糖尿病缓解。当然，这种治疗比较极端，朋友们在选择的时候，要考虑清楚。

总的来说，体重增加与2型糖尿病的发生、发展及预后密切相关，有效体重管理已成为2型糖尿病综合管理策略的重要组成部分。在关注血糖的同时兼顾体重管理，有利于缓解糖尿病，降低并发症风险，改善临床结局，使2型糖尿病朋友全面获益，为突破2型糖尿病治疗困境带来新希望。