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Q&A

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Q 35岁+，高龄生育的风险和好处

A 实际上等不到35岁，从人群角度，到 30 岁时，女性的生育能力就开始下降了。当你到了 30 多岁，这种下降会变得更快。到 45 岁时，生育能力大幅下降，以至于大多数女性不太可能自然怀孕。

原因是，每一个女性，从出生时开始卵巢中的卵子数量就确定了。随着年龄增长，卵子的数量不仅逐月减少，剩余的卵子也更有可能有异常的染色体。也就是说，到了35岁后，你的卵子数量和质量都会下降。

不仅如此，很多可能影响生育能力的疾病也随着年龄增长而风险更高，例如子宫肌瘤和子宫内膜异位症。

对于 20 多岁和 30 多岁的健康夫妇来说，在任一月经周期中怀孕的概率大约25%；到 40 岁时，每个月周期内自然受孕的几率约为10%。

男性的生育能力也会随着年龄的增长而下降（精子数量、活力和精液量下降），虽然不像女性这样有明显可预测的趋势。但是双方的生育能力下降共同导致了一个结果就是，怀孕越来越难了。

一项发表于《新英格兰医学杂志》的研究发现，在采用人工授精技术的女性中，31岁以下的女性有71%都在一年内成功怀孕了，但是31-34岁的女性中这个比例下降到了61%。而35岁以上的女性在一年内成功怀孕的几率下降到了54%。

稳稳地怀孕成功，只算跨出了成功的第一步。

45岁或以上女性流产的风险超过70%

35岁到40岁之间，流产的几率为20%至30%，不过只要在良好身体状况和护理下，生下健康宝宝的机会仍旧大于流产的几率。

随着年龄的增长，40 岁及以上的人的流产发病率开始显着上升。一项发表在BMJ上的研究显示，20 至 24 岁女性的流产风险约为 8.9%，而 45 岁或以上的女性流产风险增加至 74.7%。

35岁后、成功怀孕了，相对于35岁前的准妈妈，在接下来面临健康风险还有这些：

No.1

更容易多胞胎

随着年龄增长，女性的一些生理情况的变化，包括荷尔蒙的变化，会导致卵巢更容易同时释放多个卵子，因此生双胞胎/多胞胎的概率会增长而增加。

另一方面辅助生殖技术的使用（如体外受精）或者促排卵的药物，也会增加生多胞胎的概率。

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多胎妊娠比单胎妊娠的妈妈，远远不仅是怀孕的过程会更辛苦，同时怀两个甚至更多宝宝，给妈妈身体的压力要比单胎要大的多，几乎所有的妊娠相关的健康风险都更高。

No.2

更有可能患妊娠糖尿病

几乎所有准妈妈在怀孕24-28周的时候，都会被要求测一下血糖，目的就是看有没有得妊娠糖尿病。

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年龄比较大、有II型糖尿病家族史、超重或肥胖、曾经得过妊娠糖尿病、生过超重的宝宝（>=4公斤）的女性更容易得妊娠糖尿病。

另外，相较于白种人，亚洲人种也更容易发生妊娠糖尿病。

也许是因为生育年龄越来越大，又或者超重肥胖率越来越高，我国妊娠糖尿病的发病率正日益增高。一个在四川、湖北、广东等地开展的研究发现，这些地区妊娠糖尿病的发病率达到了15%左右。2017年的一项研究显示北京市的妊娠糖尿病患病率高达19.7%。

如果不及时治疗，妊娠期糖尿病会导致婴儿长得明显高于平均水平——这会增加分娩过程中受伤的风险。妊娠糖尿病还会增加早产、妊娠期高血压以及分娩后婴儿并发症的风险。

一般来说，宝宝出生后，妈妈体内对胰岛素的需求下降，血糖通常都会恢复到正常水平，糖尿病消失。但研究数据也显示，妊娠糖尿病患者，未来发生2型糖尿病的风险要明显高于妊娠期血糖正常的女性。

每一项风险都会牵连出一串风险。

No.3

更有可能患高血压

高血压也是女性怀孕期间常见问题，它甚至是导致全球孕产妇死亡的主要原因之一。

据估计，全球妊娠期高血压疾病的发病率约为10%。相对而言，首次怀孕、怀多胎（高龄怀孕更易多胎）、肥胖、年龄超过40岁、曾经患过妊娠期高血压、患有糖尿病（包括妊娠糖尿病）的人群，发病风险更高。

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如果孕期任由血压持续升高，会严重危害孕妇和胎儿健康。由于流向胎盘的血液减少，会导致胎儿生长缓慢、出生体重低或早产；如果出现胎盘早剥，还可导致大量出血、胎儿死亡。

对孕妈妈来说，妊娠期高血压疾病会影响重要脏器的供血，可能引起急性肾功能衰竭、急性心衰、脑血管意外等严重并发症。

孕期一旦发现血压升高，要尤其小心先兆子痫的发生。

进行规律产检是尽早发现先兆子痫的最佳办法。孕妈妈平时也可留意是否有一些先兆子痫的症状，比如：剧烈头痛、上腹部疼痛、视力模糊、恶心和呕吐、脚或手严重肿胀、小便减少。

大多数情况下，先兆子痫只有轻微的症状，但如果没有及时诊断和治疗，可能发展为更为严重的疾病——子痫，甚至出现抽搐。

英剧《唐顿庄园》里，

心地善良乐于助人的三小姐茜玻就是死于子痫。

即便是以今天的医疗条件，先兆子痫导致的死亡率也在10%以上，不可忽视。大S生二胎之前就曾因为子痫住进了ICU，好在最终脱险。

考虑到大S怀孕后猛涨的体重和高龄这两个因素，会发生子痫并不意外。

不过只要在短期内控制住先兆子痫，绝大部分孕妇可以在产后恢复血压正常，并完全康复。

但值得注意的是，有先兆子痫病史的妇女，以后发生中风、心脏病等心血管疾病的风险增大，因此要注意分娩后长期保持健康的生活习惯，包括健康饮食、规律锻炼、不吸烟、尽量少饮酒等等。

No.4

更有可能需要剖宫产

年长的母亲患妊娠相关并发症的风险更高，可能导致剖腹产——这和主动选择剖腹产有所不同，比如更容易出现胎盘阻塞子宫颈（前置胎盘），不得不剖腹产。

随着医疗技术的发展，剖宫产总体上已经成为了一项非常安全的分娩方式。当符合剖宫产医学指征时，实施剖宫产可以有效的预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病。

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不过，剖宫产也可能带来一些潜在的负面影响。

剖宫产手术本身就具有感染、脏器损伤（膀胱、输尿管等）、需要输血等风险；术后则可能发生栓塞性并发症和粘连。

与自然分娩相比，即使是低风险的剖宫产产妇的死亡率也更高，恢复所需的时间更长，再住院率更高，也更容易出现胎儿撕裂伤和新生儿呼吸功能受损，并且不利于培养母婴情感。

长期风险可能在实施剖宫产很多年后才能显现。剖宫产有可能造成不孕。若剖宫产后再次怀孕，宫内发育迟缓和早产、自发性流产、子宫外妊娠、死胎、子宫破裂和胎盘异常（例如，前置胎盘、胎盘粘连或植入）的风险都会上升。

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对剖宫产的宝宝来说，他们以后则有可能更容易患支气管哮喘、过敏性鼻炎、肥胖和I型糖尿病。因为顺产可以让宝宝在通过阴道时，接触到妈妈身上的菌群，这可能影响到他们的免疫功能，可能为他们未来的健康奠定了一点点基础（似乎非常微妙）。

不可否认需要剖的时候，一定要剖，这是挽救生命的手段，但同样不可否认的是，高龄产妇更容易“需要剖”。

No.1

更有可能低体重或早产

高龄产妇更可能有一个低出生体重或早产的宝宝。早产儿，由于器官发育尚不完善就提前出生，往往有复杂的医疗问题。

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此外，多胎妊娠也在35岁后更为常见。多胎妊娠也会增加早产的风险。

No.2

基因更容易“误入歧途”

宝宝患有先天性疾病的几率仍然很小。但随着女性年龄的增长，婴儿染色体缺失、受损或多余的风险会增加。

唐氏综合症（21三体综合症）是和生育年龄相关的最常见的染色体异常。多数时候，唐氏综合症不是遗传性的，它是由胎儿早期发育过程中细胞分裂错误引起。

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根据美国妇产科协会的数据，怀上唐氏综合症宝宝的概率为：

20 岁时，1480 分之一 ；

30 岁时，940 分之一；

35 岁时，353分之一；

40 岁时，85分之一；

45 岁时，35 分之一。

现实生活中，我们可能会观察到多数患有唐氏综合症的孩子都是未满35岁女性所生，这是因为年轻女性群体所生的孩子总数就要多很多。

唐氏综合症没有办法预防，这意味着高龄女性在决定生育之前就最好通过专业人士对自身情况进行评估。

除了高龄这一影响因素，还有两种情况的父母更容易生下患有唐氏的婴儿：一是父母其中一方作为唐氏综合症基因的携带者，二是父母曾经生过患有唐氏综合症的孩子。

通常医生会建议35岁或以上高龄孕妇，要做好安全的无创DNA产前检测，如羊水穿刺和绒毛活检。

在产前无细胞 DNA 筛查期间，从母体血液样本中提取来自母亲和胎儿的 DNA，并筛查特定染色体问题（例如唐氏综合症、13 三体和 18 三体）的几率。

通常医生还会建议35岁以上的高龄孕妇做绒毛膜绒毛取样或羊膜穿刺术等诊断测试，它们可以提供有关宝宝染色体或特定染色体异常风险的信息，但也会带来轻微的流产风险。

No.3

35岁后死产率高出1.2-4.53倍

35 岁以上的女性流产和死产的风险更大。

死产和流产都是指宝宝未能健康出生，但不同的是，流产是指早期妊娠失败，通常是在28周前，而死产通常指28周后的胎死腹中（根据世界卫生组织的定义）。

图源：美国CDC

高龄产妇更容易发生死产。一个发表在加拿大医学协会杂志上的系统综述发现，在大约77%的相关研究中，35岁以上的孕妇的死产率比35岁以下的女性要高出 1.2 到 4.53 倍。

此外，死产率可能在头胎中更高，并且而在 35 岁后生第一个宝宝时风险更大。

不过，在另外23% （14个）相关研究中，并未发现产妇的年龄会带来更大死产风险。

比生理年龄更重要的是，你的健康、生活习惯、经济、体力、家人的支持……

虽然高龄怀孕面临着种种危险，但是发表于《美国流行病学杂志》上的一项研究则认为，年龄可能不是最重要的影响因素，比如高龄产妇出现低出生体重或早产，与压力、生活环境和行为选择有关。

简而言之，保持良好的生活习惯，定期检查，在拥有一个健康体魄的基础上去怀孕，即使是年龄大一些也不要紧。

高龄未必高危，健康怀孕取决于整体健康状况，不仅仅是年龄。只是我们不能去赌那个万一，任何风险因素都应当纳入考虑范围。

在高龄怀孕这件事上，一些非生理性的因素也值得我们考量。

据文献报道，全球不同地区的妇女约有9%～24%在怀孕阶段遭遇了抑郁。

社会对抑郁症等心理疾病仍存在污名化现象，导致不少女性并不愿意透露自己的情绪变化，害怕被认为敏感、娇气。加上担心身体状况等各种原因，高龄怀孕的妈妈通常会有更大的精神压力。

某些情况下，因为高龄而担心自己或胎儿出问题，也会导致负面的结果。

尽管压力并非是先兆子痫的直接诱因，不过压力的确可能影响血压，准妈妈们一定要学会释放压力，尽量以轻松愉快的心情迎接新生命。

在释放精神和心理压力这一块，家人的理解和陪伴尤为重要。

如果选择了在超过35岁的时候拥有一个孩子，妈妈们自己也要花更多精力用于放松和调整自己。

35岁后生育，也不全是缺点。有证据表明推迟生育，也可能对你自己和宝宝都有好处。

也有研究表明：

年长的妈妈往往受过更好的教育，收入也更高，因此她们可能比年轻妈妈拥有更多的资源。能够为自己提供更好的医疗保健，能够给孩子提供更好的家庭和教育环境。

拥有了更多生活经验和阅历的孕妈妈，也能够以更加成熟的心态去面对即将到来的困难和阻碍。35岁后生育的孩子在行为、社交和情感方面的困难较少。

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国外还有一些研究表明，年长的妈妈有可能活得更久——可能是因为高龄仍然能怀孕本身就说明了身体好。

年长妈妈的孩子最终有可能会更健康、适应能力更强、受过更好的教育——这当然也和妈妈的受教育程度、经济条件等有关（而非生理上的优势）。

说了这么多关于高龄生育的利弊，只是希望大家慎重决定，尽量做好万全准备，不要因为看着新闻上或者身边谁谁谁都高龄生育了，就觉得自己也可以。

当然也不要因为看了太多高龄生育的风险，就觉得自己一定会出问题，一切都需要结合自身实际情况来决定。

娱乐圈不乏40+当妈妈的例子，高圆圆40岁生子，林心如41岁生女，贾静雯的二胎三胎都是40岁以后生的，刘若英46岁生子，林志玲47岁……

恍惚间，我们会有一种错觉，大龄生子似乎不那么困难，只要有钱。实际上这群比普通人在经济上有更多优势的女明星，依然要面临许多困难。

伊能静以47岁高龄剖腹产生下女儿米粒后，便和秦昊开始为了“活到300岁”努力。可能高龄有小孩也让我们更加注重健康吧！

秦昊在一档节目里公开说，如果算女儿24岁结婚，那个时候他已经六十岁，老婆七十岁了，能陪伴女儿的时间太少太少。考虑到小女儿的一个人长大孤单，以及可能负担6个老人的未来，52岁的伊能静甚至有考虑再生一个。

我其实特别理解高龄了还想要继续生孩子的心情，也祝福所有在努力的妈妈，这是一场幸福与劳累并存的长跑。

同时我们需要清楚，世界上只有父母与孩子之间的爱是以分离为目的的。生养一个孩子，付出很多心血，就是为了有一天他能够具备独自飞翔的能力。

在此之前，尽力，且量力而行就是一种负责任的体现。

参考资料，向上滑动阅览

1. Mayo clinic. Pregnancy after 35: Healthy moms, healthy babies. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/getting-pregnant/in-depth/pregnancy/art-20045756

2. ACOG. Having a Baby After Age 35: How Aging Affects Fertility and Pregnancy.https://www.acog.org/womens-health/faqs/having-a-baby-after-age-35-how-aging-affects-fertility-and-pregnancy

3. Kahveci, B., Melekoglu, R., Evruke, I.C. et al. The effect of advanced maternal age on perinatal outcomes in iparous singleton pregnancies. BMC Pregnancy Childbirth 18, 343 (2018).

4. Huang L, Sauve R, Birkett N, Fergusson D, van Walraven C. Maternal age and risk of stillbirth: a systematic review. CMAJ. 2008;178(2):165-172.

5. Reddy UM, Ko CW, Willinger M. Maternal age and the risk of stillbirth throughout pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2006 Sep;195(3):764-70.

6. Jolly M, Sebire N, Harris J, Robinson S, Regan L. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older. Hum Reprod. 2000 Nov;15(11):2433-7.

7. Tea Trillingsgaard & Dion Sommer (2018) Associations between older maternal age, use of sanctions, and children’s socio-emotional development through 7, 11, and 15 years, European Journal of Developmental Psychology, 15:2, 141-155

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