昨天，在我的门诊上来了一位病友，说手指关节的疼痛，伸出双手来问我杜医生，这是不是类风湿，我一看这是很典型的骨关节炎而不是类风湿。

骨关节炎和类风湿，我们从关节的外形和症状上来看是相似的，都可以出现近端指尖关节和远端指尖关节的疼痛和肿胀，但是在专业的医生和我们的病症上看来，他们的区别是非常大的，类风湿关节炎会出现在我们的近端的指尖关节，而不会出现在我们远端的指尖关节肿胀和疼痛，而且类风湿关节的肿胀是梭形的肿胀，有红肿热痛，摸上去没有那么的硬。

而我们的骨关节炎，容易出现在我们的远端的关节，而且是伴有骨质增生，摸上去它是硬硬的，严重的手指还会出现严重的畸形，我们叫做蛇形样的改变；骨关节炎，它是一种特异性的关节病变，一般发生在45岁以上的老年人，上了年纪的人会出现多发，而我们类风湿关节炎无论是什么年龄段，发病率是非常高的，男女比例的话是1 : 3。当我们患有此病用药方面该如何注意呢？

类风湿关节炎用药注意

NO.1

类风湿性关节炎的治疗不仅要控制患者的症状，还要通过药物来缓解疾病的进展，从而达到延缓疾病进展、防止残疾的目的。目前临床上常用的药物主要有：非甾类抗炎药、抗风湿性关节炎药、生物制剂、糖皮质激素以及植物药等。

NO.2

类风湿性关节炎的治疗药物种类很多，在进行联合用药的时候，应该注意到每一类药物的作用机制和不良反应，具体内容可以参考前文所说的各种药物的使用注意事项及监测指标，特别要注意血象、肝肾功能、大便潜血等方面的情况，要在临床医师的指导下，有规律地使用，并要定期进行随访。

骨性关节炎用药注意

NO.1

NSAIDs可出现不良反应：①胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；

NO.2

肾脏：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。

血液系统：外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血。

少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），肝功损害，以及耳鸣、听力下降和无菌性脑膜炎等。

NO.3

选择性COX-2抑制剂与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化。只有在1种NSAIDs足量使用1 ~2周后，无效才更改为另1种；避免同时服用≧两种NSAIDs。

NO.4

老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应，但同时应警惕心肌梗死风险。

以上关于这类风湿关节炎和骨性关节炎两种疾病，我们首先明确的诊断才是正确的治疗的第一步。