随着糖尿病患者的增多，胰岛素越来越多地应用于治疗糖尿病。对于1型糖尿病及2型糖尿病病程较长的患者，胰岛素都是不可缺少的药物。然而，不恰当的胰岛素治疗会引起一系列的不良反应。

一、低血糖

低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应。为避免由于胰岛素用量相对过大出现低血糖，必须从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整胰岛素用量，以达到既能控制血糖，又不至于出现低血糖的最佳剂量。一旦出现低血糖，轻症或神志清楚者可进食糖类食物或饮料；不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，继以5-10%葡萄糖静脉滴注；对补充葡萄糖无明显反应者，可静脉滴注氢化可的松或肌注胰高血糖素；血糖纠正后仍有意识障碍者很可能伴有较重的脑水肿，可加用脱水药物，如甘露醇。

二、过敏反应

胰岛素过敏主要见于间断使用胰岛素和首次使用胰岛素的患者，潜伏期可从首次使用胰岛素治疗后数小时到3～5个月，甚至几年。可分为局部表现和全身表现，多数患者仅出现局部表现，极少数患者可合并有全身表现。局部主要表现为注射部位出现红肿、瘙痒、刺痛、肿胀、皮疹和皮下结节，这些皮肤反应多数是自限性的，随着继续治疗会自行好转，可口服抗过敏药物。全身反应极少见，表现为荨麻疹、血管神经性水肿、呼吸困难、哮喘，严重者还可出现过敏性休克，可在密切监护和患者知情同意下进行脱敏治疗。

三、体重增加

开始注射胰岛素时，体重通常增加，不过增加的程度因人而异，也有的人体重变化不大。胰岛素治疗后体重增加主要与以下因素有关：血糖获得较好控制后尿糖丢失减少，过多的葡萄糖转变为糖原或脂肪贮存在体内；胰岛素促进机体蛋白质和脂肪合成增加；患者因害怕低血糖而防御性进食增加。因此，在胰岛素治疗的同时，需合理的饮食和适当的运动，避免体重增加明显，也可加用二甲双胍或噻唑烷二酮类药物，减少胰岛素用量。

四、皮下脂肪增生

许多糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈瘢痕样改变，这些病变称为皮下脂肪增生。有些病变不易被肉眼观察到，因此临床诊断时须视诊和触诊并用。在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高、波动性增加。当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，如不降低剂量患者则会有低血糖风险。皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久消退。患者应掌握如何进行注射部位轮换及正确的注射技术，注意胰岛素笔使用针头应一针一换，不重复使用针头。

五、注射部位脂肪萎缩

临床表现为皮肤不同程度的凹陷，相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见。这是使用未纯化动物胰岛素所造成的免疫反应，使得胰岛素-免疫球蛋白复合体在皮下沉积，使用纯化的人胰岛素后脂肪萎缩的发生率明显减少。对于使用人胰岛素发生脂肪萎缩的患者，换用胰岛素类似物后可以降低或缓解这种并发症的发生。

由于篇幅原因，今天先介绍到这里。下期，我们再接着学习不恰当的胰岛素治疗会引起的其他不良反应。

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资料来源：转自文糖医