医保参保人数为什么下降了？能解决吗？怎么解决？

文/叶雨秋

央视访谈类节目，记者突然提出一个问题，医保参保人数为什么减少了2500多万，副司长的回答意味深长。

一是参保人员的结构发生了变化。二是老百姓认为自己身体很健康，不需要参加医保了。

沉重的社保负担在各国都是个社会问题，例如美国就存在数千万自雇人士，他们中的部分也是无力承担高昂的社保费用，最终选择了不缴纳，奥巴马医改很大程度就是为了解决这个问题。我国存在两亿多灵活就业人员，对于他们，医保养老费用也很重，是不是能改一改呢？

这里面没有说职工失业后，被迫停止了参保。据我了解，这个数字不在小数，可他没有说。

针对参保价格逐年上涨，有网友说，这是人数减少的重要原因，还有就是报销不合理，比如1块钱的病，收你10块钱，报销7块钱……

也有网友说，减少是好事啊，个人交400，国家补贴600多，2千万人不参保，能给国家省下不少钱呢。他说的不无道理，不过，我才他应该是司马南的粉丝。

医保参保人数的下滑，确实是一个值得深思的社会现象，但是，民间的解读似乎和官方的解读并不一样，他们认为，主要原因可能是以下几点：

第一，失业潮的涌来，如同潮水般冲击着每一个家庭的经济防线。当昔日的职场人士骤然失去工作，他们的生活轨迹也随之改变。没有了稳定的收入来源，面对医保这一本应是生活保障的支出，许多人只能无奈选择放弃。这不仅仅是对个人健康的担忧，更是对社会安全网能否及时织牢的拷问。

第二，农民朋友们的处境同样令人揪心。近年来，尽管我们常听到乡村振兴、农业现代化的口号，但不可否认的是，农民收入的增长并未能完全跟上时代的步伐。农产品价格的低迷，加之生产成本的不断上升，使得农民们手中的钱袋子愈发沉重。在这样的背景下，医保虽好，却成了他们难以承受之重。如何让农民在辛勤耕耘的同时，也能享受到应有的医疗保障，是我们必须面对和解决的问题。

第三，医保目录的局限性也是导致参保意愿下降的一个重要原因。当我们满怀希望地走进医院，却发现许多必需的药品并不在医保报销范围之内，这种落差无疑会让人感到失望和无力。医保制度本应是我们抵御疾病风险的坚实后盾，但如果它无法全面覆盖我们的医疗需求，那么它的作用就会大打折扣。因此，不断完善医保目录，提高医保的覆盖率和报销比例，是我们必须要努力的方向。

这个问题看起来很复杂。但一个不可回避的问题就是保费不断增加。由此，可能出现两个相应的链式问题：一个是看病的觉得“性价比”不高；一个是不看病的觉得投入太多。

其实，有很多都是观念问题派生的。保险，就是保障一旦出现问题用于避险的，俗语叫未雨绸缪，虽然个人保费增加了，但国家投入的这一块更多了。当然，根子还在于医院收费过高和老百姓收入过低的矛盾。

能不能对长期缴费而没有就医的人员在缴费上给予一定的优惠。特别是对年龄大的无收入的人群给以一定的照顾。当然，最根本的是把医院的收费降下来，把报销的比例提上了。当然最最根本是提高老百姓的收入。

看病费用越来越贵，保费年年上涨，对底层百姓来说负担不小，要解决问题，只有让医院回归公立，资本市场不能参与，否则都是纸上谈兵。

其实，这一切问题，只有免费医疗能够解决，否则就成了老百姓缴费多，国家投入多，国家和老百姓负担越来越重，而与之相对应的是实际报销的越来越少，老百姓无法得到实惠，同时，过度用药，过度治疗，过度检查成为医疗行业的顽疾，随之而来的是医患矛盾问题，医疗纠纷问题，而还有一个根本原因就是，虽然老百姓花费很多，国家投入很大，老百姓还是看不起病，住不起院，因病返贫，因病致贫的问题依然没有解决。

其实，这也是实行医保国家的通病，当年奥巴马为什么要进行医改，就是想解决这个问题，但是，利益集团阻力太大，奥巴马任内无法解决，就成了历史遗留问题，而后果只能由美国老百姓承担。而美国好一点的是，美国政府兜底了交不起医疗费用的患者的所有费用，避免了令人悲伤的杀医伤医的恶性事件的发生。

还是希望美国和中国两个负责任的大国早日实现免费医疗，为世界人民做出表率！