河南大学第一附属医院药学部 焦文温

坊间人们熟知的"老年痴呆"，即阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），是一种与年龄高度相关的，以记忆和认知功能进行性损害为特征的、多病因相关的中枢神经退行性疾病。起病隐袭，病程呈慢性进行性，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、精神行为异常和社会生活功能减退，严重影响患者的生活质量。

对于确诊AD的患者，无论病程长短，常常需要接受药物治疗。但"是药三分毒"，AD患者多为老年人，抵抗力较差，器官功能下降，服用药物时不良反应风险会增加，用药不当则会给身体带来更大伤害。另外，AD患者还可能伴有失语、遗忘、判断障碍等症状，常常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又重复服用。因此，AD患者的用药安全需要引起家人高度重视。

多奈哌齐和卡巴拉汀是AD患者常用药物，过量服用可能导致心动过缓；部分患有严重中枢神经系统疾病的AD患者，还可能出现精神症状，如烦躁、兴奋、幻觉或失眠等。症状严重的患者应立即停药，换用其他药物治疗。中重度的AD患者可选用美金刚治疗，但合并癫痫、有惊厥病史或癫痫易感体质的患者应慎用。AD患者在服用这些药物时，应从小剂量开始，结合病情再逐渐加量。家属务必在日常用药过程中注意这些细节，一旦出现不良反应，应及时和医生联系，以调整治疗方案。

AD患者出现精神行为、情感、情绪异常时，需要社会环境和心理治疗与药物治疗相结合，药物治疗以抗精神病类药物为主。但有些抗精神病药物可能会加速患者认知功能的衰退，使病情恶化，甚至增加高龄患者的死亡风险。因此，用药时应从小剂量开始，缓慢增量，严格遵医嘱服药。另外，镇静催眠类药物AD患者应慎用，大量和长期服用亦会对患者的认知功能有不利影响。

AD患者常常还会伴有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，服用的药物会非常复杂，多种药物合用可能会增加患者的用药风险。因此，药物之间的相互作用在治疗中应该引起足够的重视。

当然，家人的陪护、管理和照料对AD患者的用药安全也发挥着重要作用。

家人要对患者的服药剂量和时间进行认真管理，可以将药物按剂量分装在固定药盒中，服药时间陪伴并监督其将药物全部服下，并将剩余药品整理存放到患者拿不到或找不到的地方，避免漏服、错服或重复服药。对于拒绝服药的AD患者，需要家人耐心说服，或是将药物研碎拌在饭中，监督其服下。此外，家人要充分了解AD患者服用的药物，如阅读药品说明书或是咨询医生建议，了解可能出现的药物不良反应，观察患者服药后否出现异常或改变，如出现不良反应及时与医师沟通，有利于药物调整并避免悲剧的发生。