儿童肺炎支原体肺炎的流行大年，在临床工作中，发现不少的儿童在肺炎支原体治疗过程中，使用阿奇霉素出现皮疹，到底是药物过敏还是肺炎支原体肺炎本身的肺外症状——皮肤黏膜病变？
一旦出现皮疹，家长也很担心，万一过敏会不会再加重？医生也很难讲清楚，到底是哪种情况？
今天和大家一起来探讨一下有关肺炎支原体肺炎出现皮疹相关问题。
一
肺炎支原体肺炎皮肤黏膜病变有哪些？
儿童肺炎支原体肺炎的肺外的病变通常会被大家忽视，其实经科学统计黏膜或皮肤皮疹是肺炎支原体感染的一种常见肺外表现，发生率高达25%。所以在这波流行的肺炎支原体肺炎中，有些孩子出现皮疹也很正常。
皮肤黏膜的病变表现轻重不一：
轻者：为轻度红色斑丘疹或水疱性皮疹；
重则为大疱性丘疹-紫癜性手套袜套综合征、肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎（MIRM）。
有一篇《社区获得性肺炎患儿肺炎支原体感染所致皮肤黏膜疾病的发生率和临床表现》：在 152 例入组的 社区获得性肺炎患儿中（中位 年龄），5.7 [4.3-8.9] 岁;84 [55.3%] 男性），44 例 （28.9%） 经 PCR 检测呈肺炎支原体阳性;其中，10例儿童（22.7%）发生皮肤黏膜病变。所有 10 例皮肤黏膜皮疹患者特异性 IgM 抗体分泌细胞检测呈阳性。3例（2.8%）肺炎支原体PCR阴性CAP出现皮肤表现（P < .001）。肺炎支原体所致皮肤黏膜疾病包括肺炎支原体所致皮疹黏膜炎（3例[6.8%]）、荨麻疹（2例[4.5%]）和斑丘疹性皮疹（5例[11.4%]）。研究观察到的肺炎支原体诱发的皮肤粘膜疾病的发生率 （22.7%） 与文献中的估计值 （25.0%-33.0%）一致， 但 皮肤黏膜炎在我们的研究中发生得更频繁（6.8% vs 1.0%-5.0%）。 如果早期将皮肤黏膜疾病识别为感染诱发而不是药物诱发（Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症）可以提供更具体的治疗和预后信息。
在临床中，确实绝大多数发现儿童肺炎支原体肺炎的皮疹，通常不严重，大多数为斑丘疹皮疹最多，个别出现明显的寻麻疹，严重的皮肤黏膜炎我没有发现。
二
为什么肺炎支原体肺炎出现皮肤黏膜病变？
有一项研究从肺炎支原体肺炎患者的皮肤黏膜病变中罕见地检测到肺炎支原体 ，进一步提示免疫介导的发病机制。
提出的免疫机制包括免疫复合物介导的血管损伤、细胞毒性 T 细胞介导的上皮损伤或抗体介导的疾病。
皮肤黏膜疾病在肺炎支原体引起的 社区获得性肺炎的 患儿中发生率明显高于其他病原体的肺炎 患儿。肺炎支原体诱发的皮肤黏膜疾病与全身炎症增加有关、但是肺炎支原体诱发的皮肤黏膜疾病总体预后良好。需要进一步的检查来阐明导致这种相关且可能严重的肺炎支原体感染肺外表现的微生物或宿主特征。
另一篇《病例报告及文献复习：10例肺炎支原体所致皮疹及黏膜炎患儿的临床特征分析》：该研究纳入的所有 10 名儿童都患有伴有皮肤和粘膜症状的皮肤黏膜炎，但皮肤和粘膜病变的特征因年龄而异。大多数年龄较大的儿童有稀疏的红斑和水疱性皮疹，但年龄较小的儿童有致密的红斑，无水疱，但有脓性渗出物。年幼儿童的粘膜炎相对较轻。大多数皮肤黏膜炎患儿的红细胞沉降率、C反应蛋白、乳酸脱氢酶和D-二聚体水平显著升高。
儿童皮肤黏膜炎的皮疹的形态学特征:
（A） 年龄较大的儿童，有稀疏的红色斑丘疹，并伴有一些水疱性病变。
（B,C）<2岁患儿黏膜炎相对较轻，致密红斑无水疱，脓性渗出较少，无出血性病变。
（D） 大龄儿童眼睛结膜充血。
（E） 大龄儿童嘴唇上的出血性结痂皮疹。
（F） <2岁儿童皮肤的靶样病变和紫癜性斑疹。
从这些皮疹图片看，肺炎支原体肺炎诱发的皮肤黏膜病变通常比较严重
三
药物过敏还是肺外皮肤病变？
凡是抗生素都可能导致药物过敏，比如皮肤出现斑丘疹伴搔痒或许寻麻疹可能是药物过敏也可能是轻的肺炎支原体肺炎的皮肤病变，临床上很难区分。但在严重的黏膜皮肤炎和一般药物过敏有所不同。
儿童肺炎支原体肺炎更换其他抗生素儿童选择余地很少，在不能排除是肺外的皮肤症状，如果皮疹不严重，如果在治疗有效的情况下，除非严重过敏，通常建议维持原抗生素治疗，同时适当口服第二代抗过敏药物，比如西替利秦，或者氯雷他定等等，必要时短期激素，继续观察皮疹变化。
即使是肺炎支原体肺炎的皮肤病变，轻的也主张对症治疗。
如果是严重的皮肤黏膜炎，通常比较严重，除了皮肤严重皮疹，还通常合并又口唇，眼球，生殖器黏膜等病变，血液的炎症指标通常比较高，提示机体发生明显的炎症反应。在抗生素对肺炎支原体抗菌继续治疗同时，还可以考虑糖皮质激素和/或静脉球蛋白同时治疗可缩短发热持续时间并加速临床恢复。
对于儿童肺炎支原体肺炎治疗过程中，出现皮疹，需要具体情况具体分析，肺炎支原体肺炎本身比其他病原体肺炎更容易出现皮疹，如果阿奇霉素治疗观察中，轻微皮疹，通常建议对症治疗，继续观察。
如果是严重的皮疹，出现皮肤黏膜炎的，需要激素和或者静脉球蛋白治疗，缩短病程，减少并发症，促进疾病更快恢复。
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