最近，青海省西宁市湟中区第一中学2名初中学生在短期内相继因“流脑”离世，引发了全社会，特别是有孩子的家长的高度关注。
根据官方通报，死亡病例一为湟中区第一中学八年级（5）班学生马某某，于2024年 6月5日晚在青海省妇女儿童医院抢救无效死亡。死亡诊断为“脓毒血症，血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性”。
事发后，当地疾控部门联合教育局对学校全体师生进行了咽拭子采样监测，环境消杀的措施，结果显示”马某某密接人员采样检测均为阴性“。
死亡病例二严某某同为湟中区第一中学八年级（5）班学生，即马某某的同班同学，于 6月26日中午在青海大学附属医院抢救无效死亡。医院最初的诊断为”暴发性紫癜”（皮肤出现紫色斑点或斑块的疾病，该生7年前有同为“紫癜”的“过敏性紫癜”的病史）。但是，6月27日上午，青海大学附属医院报告称，“严某某脑膜炎奈瑟菌血培养阳性”。这就意味着，严某某同样存在脑膜炎奈瑟菌全身严重感染的情况。
2人都是死亡后被追诊为“流脑”官方的通报有两点值得高度关注：
第一，2人都起病急骤，在发病后数小时死亡。
病例1马某某，6月5日上午第三节课后放学回家，于当晚在医院抢救无效死亡。
病例2闫某某，6月26日早上家长打电话向班主任请病假，中午就告知孩子在青海大学附属医院经抢救无效死亡。
第二，2人都是在死亡后才被诊断为“流脑”。
病例1马某某于6月5日晚死亡，医院病历上给出的诊断是“脓毒血症，血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性”；而6月8日医院向疾控部门报告为“1例脑病例”。
我们知道，细菌培养是需要时间的，脑膜炎奈瑟菌的培养通常需要48到72小时，最短也需要24小时。马某某6月5日晚死亡，医院6月8日才向疾控部门报告为”流脑“，表明血液培养至少经历了48小时，因而院方病历上“脓毒血症，血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性”的诊断是在血液培养结果出来后追加上的，而不是死亡前就已经获得的诊断。
同样的，病例2闫某某，26日中午就已经死亡，6月27日上午医院才向疾控部门报告“脑膜炎奈瑟菌血培养阳性”的结果。
因此，闫某某的“脑膜炎奈瑟菌感染”，或“流脑”的诊断也是在死亡后才追加上的。
病例2血液培养只用了1天，应该是有了病例1的前车之鉴，缩短了培养时间。
换句话说，2个病例都在发病后数小时内死亡；死亡前都没有得到正确的诊断，也或者说都被误诊了。
什么病如此凶险，来不及诊断人就没了？或者可以这么说，这病也忒凶险了，2位生龙活虎的初中生，都没有来得及获得诊断，人就没有了。
这正是“流脑”典型的临床表现之一。
脑膜炎奈瑟菌，也称为脑膜炎（双）球菌，是流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）的病原菌，主要通过呼吸道传播，经由呼吸道感染后可引起包括血液在内的全身化脓性感染，感染覆盖脑脊髓的软脑膜，被称为“流行性脑膜炎”，简称“流脑”。
人类是脑膜炎奈瑟球菌的唯一宿主，就是说，这种细菌专门感染人。
我们知道，不同于病毒，细菌可以不需要进入宿主细胞就可以独立生存。人群中约10%的人鼻咽部可以携带该病原体，却通常不会感染发病。
尽管，自己可以不发病，却可以将细菌传染给密切接触者，引起后者的感染。从接触到这种细菌到感染出现症状，所需要的潜伏期通常在1至14天不等。
这种细菌一旦定植感染，就会释放几种毒力因子帮助它侵袭人体细胞和免疫系统。当它侵入血液后，会引发强烈的免疫反应，导致全身血管内皮损伤、毛细血管渗漏、组织坏死、器官衰竭，以及脑膜炎球菌败血症（脓毒血症）的发生。如果败血症发生急骤，也被称为爆发性脑膜炎奈瑟菌败血症。
该细菌还可以血流侵入大脑，引发化脓性脑膜炎。
至于脑膜炎奈瑟菌感染的临床表现，差异巨大。
感染初期，表现可能是良性的，呈现为包括突然发热、头痛、恶心、呕吐、严重肌痛、非特异性皮疹、喉咙痛和其他上呼吸道症状。由于症状缺乏特异性，医生通常很难通过临床表现得出正确的诊断，特别是在没有疫情报告的地区。
然而，一旦发生血液感染，病情就会急转直下，出现包括皮肤瘀点或出血性皮疹、低血压休克、心动过速，皮肤颜色异常、暴发性紫癜，甚至弥散性血管内凝血。
通常，低血压和心动过速等生命体征的改变，被认为是败血症的早期迹象。
一旦发生脑内感染，患者还可表现出颈部僵硬、畏光、精神状态改变等。
在有些病例，病情发展迅捷，可能在出现脑膜炎症状之前，就可以在感染后数小时南北死亡。
所有以上症状中，各种类型的皮疹是这种疾病的一大特点。皮疹开始时可能表现为小的损害，出现荨麻疹、黄斑或丘疹。皮疹随后会发展成瘀点、紫癜或瘀斑。
其中，暴发性紫癜是由血管内皮广泛破坏，血管塌陷，血管内血栓形成和弥散性血管内凝血引起，是脑膜炎球菌感染严重的并发症之一。
在医学上，持续热、精神状态改变和项强直同时出现，被认为是诊断脑膜炎的典型三联征。
但是，很大部分脑膜炎奈瑟菌感染病例，还不等出现脑膜炎的上述经典症状，就已经因为暴发性败血症死亡，这些病例往往在生前很难获得“流脑”的诊断。
“脑膜炎奈瑟菌感染”的诊断，通常只能在血液或脑脊液细菌培养得出阳性结果后才能获得。
新闻中，死于脑膜炎奈瑟菌的西宁2位初中生都应该是死于“暴发性脑膜炎奈瑟菌败血症”，“脑膜炎奈瑟菌感染”和“流脑”的诊断都是在死亡后，血液培养得到阳性结果后才追加上的。
目前公开的资料没有介绍病例1生前的临床诊断，而病例2”暴发性紫癜”的临床诊断，从一个侧面反映出了该病例病情急骤的进展和严重程度。
要知道，多年来，”流脑“在我国发病率非常低，几乎所有地区都是非疫区，大多数临床医生对该病缺乏经验和认识，不能在生前做出诊断，并不奇怪。
