2023年，围绕医保质量管理相关话题，中国医院协会医保专委会医保质量管理委员分会特别组织策划了以“建立以‘质量’为核心的医保管控机制，赋能医保管理提质增效”

为主题的全国医院医疗保险高质量管理月度专家线上分享会。2023年内举办了六期分享会吸引了众多医保管理学者关注，收获好评满满！

为了在2024年更好的贴合医保人的一线工作，结合时下医保管理工作的重点、难点、热点，医保质量管理委员在2023年底也进行了工作复盘，并对2024年的课程做了系统规划，后续将会以1（每月一期）+2（2位分享嘉宾）的频次持续输出高质量的分享课程，如下全年分享话题日历，欢迎各位医保同仁关注，若您也想参与到我们的线上分享，也欢迎您通过专委会的邮箱（ybzlzwh@163.com）与我们取得联系！

随着24年的大幕拉开，重庆、辽宁等多地正继续强化医保基金监管工作，并对2023年医保基金飞行检查情况作出通报。在医保基金飞行检查常态化下，2024年将有更多医疗机构被检查。

在此背景下，2024年3月2日（周六）9:00-11:00，以“飞检”为主题的第七期分享会顺利开播。会议邀请了深圳市宝安中医院（集团）医保物价办主任郝琳慧、广西壮族自治区人民医院医疗保险科科长王浜琴进行观点分享，由华中科技大学协和深圳医院医保科科长骆慧云主持答疑解惑。

郝琳慧主任分享了主题为《国家飞行检查带给我们的思考与收获》的精彩内容，从“被检者”的角度分享了飞检的“热辣滚烫”。郝主任首先介绍了医保飞行检查的相关基本情况，包含什么是飞检、飞检的政策要求、飞检的特点、检查内容等知识点，让线上的老师们对飞检又有了一个新的认识。

其次，郝主任重点讲述了医院迎检的前期准备、进场前准备以及进场后的工作，要求医院各科室明确分工、紧密配合，面对迎检做到事半功倍。紧接着，郝主任又分享了五个“医保违规案例”，为大家分析了重复收费、超标准收费、超限用药、信息系统等常见的医保违规问题，要求医院医保做到正常的、合理的、规范的诊疗。

最后，郝主任重点分享了飞检带来的收获——做好9个完善、7个优化、3大工具书。9个完善包括完善医保管理委员会分工，紧密协作；完善医保物价项目审批内控流程；完善医保费用结算款对应对账工作等9个方面。7个优化是指目标化、规范化、制度化、人性化、流程化、科学化、智能化。3大工具书是指《深圳市基本医疗服务价格项目目录》、《全国医疗服务价格项目规范》（2012版、2023版）《中医医疗技术手册》（2013版）。郝主任强调，医院要做好医保的日常管理工作，才是以不变应万变的医保管理之道。各家医院要正确面对飞检，飞检并不可怕，而是帮助自身医院做一次全面体检，防患于未然。

在郝主任的分享后，王浜琴科长带来了主题为《基金监管政策解读及飞行检查技巧》的精彩授课，从“检查者”的角度分享了飞检的重点项目。

首要讲解了医保监管压力及基金监管形式分析。王科长结合“两高一部”最新发布的8起依法惩治医保骗保犯罪典型案例，解读了医保基金监管的政策及法律条例；同时也要医疗机构清楚自身的合法权利，减少或避免亏损。

接下来分析了飞检方法、检查清单及应对策略。重点分享了检查方法中的两个检查思路，即数据到病历、病历到数据，并分别举出3个案例进行详细解析，为医院完善医保管理工作提供改革思路。

最终分析了飞检中面临的困惑和展望。王科长提到“各省物价内涵大多空白，定义不明确、国家项目内涵与本地物价政策及价格不匹配……”等5点医保飞检困惑；提出6点对医疗机构、基金监管部门、价格制定部门等相关单位的展望。王科长还提到要加强病历书写规范的管理，做好医疗质量基础保障；又对医保管理者提出要多看、多问、多想、多听，提升个人医保工作能力。王科长强调，唯有自我规范，以及团结全院医务人员、全地区医疗机构，并与上级医保部门团结协作，才能使医保管理更上一层楼。才能进一步推动医保基金的合理使用、为参保人提供更高质量的服务，实实在在地为我国医保事业做贡献。

老师们结束分享后，骆慧云科长对两位老师的内容进行了点评与总结，表示加强院内医保日常管理才是正确迎检的方式，同时还要求医院应卫健委、医保部门等多沟通、多交流，提升医保精细化管理水平。骆慧云科长以及线上的老师们纷纷表示都听得意犹未尽，评论区也收获众多好评与点赞。累计观看人数超1.3万，超6.7万个点赞！这些数字都代表这全国医保人对分享会的热情与支持！非常感谢全国医保人对分享会的热情与支持！

如果您有任何意见建议或自荐分享，也可以联系医保质量专委会（邮箱ybzlzwh@163.com）。有意愿参与分享的医院可以邮件报名，注明联系电话，医院名称，工作人员会与您联系。期待您的共同参与!

下期全国医院医疗保险高质量管理月度专家线上分享会，我们不见不散！