《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登15 认识甲状腺癌筛查

主编：张晓东

出版社：中国人口出版社

随着超声技术的进步及普及，更多的甲状腺结节在很小的时候就可以被发现。针对我国20个省市56万余人的体检调查发现：甲状腺结节的患病率为32%，其中女性为39%，男性为26%，60岁以上者达到51%。 另一项针对北京社区人群甲状腺结节流行病学特征及相关因素的调查显示，甲状腺结节患病率为49%，其中女性为53%，男性为43%，60岁的人群占60%~73%。 也就是说人群中，接近一半的人有甲状腺结节，说明甲状腺结节非常普遍，但其中的恶性结节不足5%。这使得甲状腺癌的筛查得到了越来越多的普通人和医生的重视。

需要筛查的人群

①体检发现有甲状腺结节的人群；

②发现颈部包块；

③声音变粗或有声音嘶哑症状；

④有甲状腺癌家族史的人群；

⑤关注甲状腺健康的成年女性。

筛查方法

甲状腺超声影像。 超声，也就是平时说的彩超、B超，在甲状腺结节判断良性恶性方面有自己的优势。超声检查价格便宜，而且甲状腺位于体表，在超声波的探测范围内，使其实用价值远远超过CT、磁共振成像等大型检查，它可以提供结节的大小、血流特点、实性还是囊性、有没有钙化、边界清楚不清楚、有没有侵犯被膜等很多信息，这其中很多信息是CT和磁共振成像不能提供的。

在超声的应用过程中，依据结节的“成分、回声、形状、边界、钙化”五个超声特点作为参考指标，逐渐形成了甲状腺结节的TI-RADS分类系统。 如果发现甲状腺结节，可按照超声所见结节的特点将结节归类，初步判断结节的性质。如果是2类以下，基本都是良性，定期复查即可；如果是3类，恶性风险很低，根据结节大小决定复查周期、是否进一步穿刺明确或直接手术；如果是4类以上，通常5毫米以上的结节可考虑进一步穿刺活检来明确肿瘤的性质。 细针穿刺抽吸活检。 甲状腺细针穿刺是采用细针抽吸的方法获取细胞学标本，是指在超声引导下用细的空心针穿入结节，通过虹吸作用抽取部分细胞，均匀涂在载玻片上后用无水酒精固定再染色，然后在显微镜下观察细胞特点来判断有无异常细胞，以此鉴别良性恶性。整个穿刺过程5～10分钟，创伤非常小。 所以，甲状腺超声和细针穿刺活检是筛查恶性结节的最简单有效且经济的手段。 随访安排 医生会根据结节的恶性风险程度，给出不同的随访意见。根据甲状腺结节的超声分类及大小，可每隔3个月、6个月、12个月复查一次甲状腺超声，若增长较快或出现恶性特点，则需要进一步穿刺活检。

辟谣与真相

◎发现甲状腺结节都得做手术，因为迟早会变成恶性的

其实甲状腺结节非常常见，其中只有约5%为恶性结节。恶性结节多数从一开始就是恶性结节，只是结节非常小，恶性特点没有表露，很难诊断。从病理学上看，甲状腺乳头状癌细胞为单克隆细胞，就是从一个细胞突变后增殖而成，所以临床上甲状腺癌质地通常较均匀，很少见周围伴有良性细胞。因此不能听信这个谣言，而过于激进，盲目切除良性甲状腺结节。

◎得了甲状腺结节或甲状腺癌后不能吃海鲜

碘过量和碘缺乏都会导致甲状腺代谢障碍，都可能会导致甲状腺结节。碘是人体生长发育的必需的元素，长期缺碘会导致结节性甲状腺肿，就是大脖子病。但是，目前没有证据表明近年来甲状腺结节的患病率升高与补碘有关，患病率的升高主要是因为体检超声的普及而使得很多没有症状的结节被发现。也没有证据表明碘是导致甲状腺癌的罪魁祸首，反而有研究表明缺碘与滤泡性癌的发生有关系。所以，不能因为甲状腺结节而放弃生活中的快乐。

◎甲状腺结节穿刺活检会刺激肿瘤加速扩散

很多患者有这样的顾虑，认为穿刺会刺破血管，会导致肿瘤扩散转移。这个顾虑看起来也很合理，但实际上会不会导致扩散呢？其实现实中很少发生，国内外鲜有报道。甲状腺癌穿刺是细针穿刺，移位的极其少量的细胞到新的环境中难以成活，所以很少发生种植或转移。细针穿刺活检是术前诊断的重要手段，可避免很多不必要的手术切除活检，也基本不会引起转移或种植，创伤也很小，因此不要听信谣言而排斥这项检查。

文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||