张强医生集团 沈阳静脉病中心

颤巍巍的80多岁老人家，由在附近军医院工作的女儿搀扶过来。

她近一年出现小腿皮肤瘙痒，颜色变黑，间断小腿肿胀，还有些扩张的静脉，一直当作静脉曲张诊断，因年龄较大，存在风险，一直选择保守治疗。

常规超声检查，发现老人家腿部水肿不算严重，但脚踝上方皮肤颜色变化非常明显，出现皮肤脂质硬化，可看到一些穿静脉的增粗。

大体符合静脉曲张或者深静脉瓣膜功能不全的迹象，但比较奇怪的是，最应该发生曲张的血管，一切如常。

用超声PW模式检查，发现患者即使在站立的状态下，静脉血管内也可出现类似动脉性的有规律的血流频谱。

（1）搏动性频谱

很显然不符合常规下肢静脉曲张静脉频谱

（2）静脉曲张常见双向血流

站立位条件

如果小腿肌肉没受挤压，由于静脉血流比较缓慢，并不会出现波峰和波谷交替出现（图1）。

而当小腿肌肉受到挤压，就会出现返流的频谱（图2）。

细追问病史，了解到这位老人曾有过风湿性心脏病的病史，存在心脏瓣膜功能不全，这样就可以解释，为什么从频谱中发现波峰波谷的交替现象。

从这个案例可以看出，遇到下肢静脉曲张，需要想的多一些。

人类初始四肢着地，进化至直立行走，站立使得小腿静脉的压力增高，出现下肢静脉性水肿的概率较其他的动物明显增加，出现下肢静脉曲张的概率较高，达到10%左右。

临床往往会表现为小腿酸胀无力，尤其在久站久坐之后出现，随着病情进展，可以出现小腿皮肤湿疹，色素沉着以及皮肤脂质硬化，甚至在此基础上形成溃烂，也就是我们日常所熟悉的老烂腿，或者臁疮腿。

常见的静脉曲张

心源性下肢静脉皮肤改变

这位老人家存在心功能不全，其治疗核心在于：

纠正和改善心脏功能本身，针对于小腿的皮肤颜色改变乃至出现溃烂，可以通过压力治疗改善其临床症状，缓解酸胀不适的感觉，从而提高生活质量。

如果条件允许的状况下可以采用心脏瓣膜修复手术来改善心脏功能，从而最终在根本上解除下肢静脉高压。

由于已80有余，手术治疗的风险较高，老人家最终接受了压力治疗，更加符合实际。

当然导致下肢水肿和皮肤变色的原因还有很多。

比如

因为肝功能异常所导致的低蛋白血症，

肾脏功能不全导致的水肿，

还有比较容易混淆的药物性水肿，外伤性水肿等。

这需要我们充分仔细地鉴别，才能做出最有利于患者的治疗决策。