主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
甲状腺癌是低度恶性肿瘤，原因是甲状腺癌中的高分化癌（大部分生长缓慢，恶性程度低，综合治疗效果好）占很大一部分，而且由于科技的进步，人们健康意识的提高，这种癌越来越多地在早期被发现。甲状腺癌的治疗效果也很好，10年生存率超过90%，而且切除后通常不需要化疗放疗，对生活质量影响也不大，所以被肿瘤科医生称为“幸福癌”。
但并不是所有甲状腺癌都是“幸福癌”，因为甲状腺位置特殊，紧邻气管、食管、喉返神经等，肿瘤一旦侵犯或压迫周围神经、气管等，就有可能造成声音嘶哑、呼吸和吞咽不畅等，不但增加了手术难度，严重影响术后的生活质量，而且生存率也会大大降低。 总之，早期甲状腺肿瘤手术后复发率低，10年生存率高，花费少，生活质量几乎不受影响；而晚期不仅生存率低，而且严重影响患者的生活质量。所以，只有早期甲状腺癌才是“幸福癌”。 认识甲状腺癌 据统计，我国2008～2012年甲状腺癌发病率为7.56/10万，死亡率为0.52/10万。发病率和死亡率在癌症中的排名分别为第7位和第22位，从生存率看，甲状腺癌由于其病理情况不明，结果也是好的好，坏的坏，好的乳头状癌10年生存率能达到90%以上，而未分化癌大约只有20%的患者能活过1年。 起源于甲状腺细胞的肿瘤称为甲状腺癌。医学界目前并不清楚导致甲状腺癌的明确原因，但有以下危险因素： ①性别： 男女均可发病，但女性发病率是男性的3倍。 ②年龄： 甲状腺癌可发生于任何年龄，但三分之二的甲状腺癌发生在20—55岁。 ③低碘： 研究表明碘缺乏与滤泡性肿瘤的发病率升高有关。 ④放射线暴露史： 受辐射的量和受辐射的年龄很重要。接触的剂量越大，年龄越小，患病的风险就越高。 ⑤家族史： 部分髓样癌与遗传相关，分化型甲状腺癌与遗传关系不大。当然并不是所有有危险因素的人都会得甲状腺癌，只是有危险因素的人群更需要关注甲状腺的问题。 甲状腺癌的分期 肿瘤的预后受到肿瘤分期的影响，早期和晚期生存率截然不同。那分期是由哪些因素决定的呢？简单来说，甲状腺癌的分期和下列因素有关：年龄、肿瘤大小、对周围组织的侵犯、淋巴结转移情况以及远处器官的转移情况。肿瘤越大，周围组织侵袭越严重，颈淋巴结转移严重，甚至出现远处转移的，病情越严重；反之则分期较早，治疗效果也更好。 甲状腺癌分期是所有肿瘤分期中唯一有年龄因素分层的，这从一方面说明了甲状腺癌发展缓慢的特性，因为总生存率受非甲状腺癌死亡原因的影响。年龄越大，非甲状腺癌导致死亡因素越多，总生存率要低于年轻患者。另一方面，说明年龄大的患者，在出现肿瘤侵犯周围器官或远端器官转移时肿瘤进展较快。 我们可以简单地把甲状腺癌的分期理解为Ⅰ期为早期，Ⅱ期为中期，Ⅲ期为局部晚期，Ⅳ期为晚期。从这个分期系统看，年龄是影响预后的最重要的因素。55岁之前，即便有远处转移，也归为Ⅱ期，预后也较好；而年龄大于等于55岁，一旦发生远处转移或肿瘤包绕血管的情况便归为Ⅲ期或Ⅳ期，也就是局部晚期或晚期，预后相对差。 总之，肿瘤越小，分期越早，发现越早，预后就越好，治愈率也越高。 所有分期都有办法 手术是治疗甲状腺癌最重要的手段。主要包括单侧甲状腺腺叶切除、双侧甲状腺全切，以及淋巴结清扫。手术范围主要取决于肿瘤大小、是否侵犯周围器官以及淋巴结转移情况。肿瘤分期越晚，手术范围越大，风险越高。 碘-131治疗。 通过口服含有放射性碘的药物来达到靶向治疗的目的。只有分化型甲状腺癌需要做碘-131治疗，因为分化型甲状腺癌分化良好，更接近正常甲状腺细胞，保留了摄取碘的功能。 甲状腺素替代或抑制治疗。 替代治疗指甲状腺全切除或部分切除术后，患者自身就不能再分泌甲状腺素或者分泌的甲状腺素不能满足身体需要，进而出现甲状腺功能减退，这时为满足人体需要，需要外源性补充甲状腺素。抑制治疗就是在替代治疗的基础上，药物加量，把促甲状腺素控制在正常低限以下，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。 其他治疗。 对于晚期不能切除或不耐受手术的患者，可进行放疗或者射频消融等姑息性治疗，对于碘难治性转移性甲状腺癌，还有靶向药物治疗等。 甲状腺癌的症状 非常早期的甲状腺癌通常没有任何症状。但因为甲状腺位于颈部，颈部是神经和血管非常丰富的区域，而且紧邻气管与食管，随着肿瘤的增大及侵犯，可能出现以下症状： ①颈部肿块。 ②如果肿瘤侵犯喉返神经，会出现声音变粗或声音嘶哑。 ③如果肿瘤侵犯或压迫气管，会导致呼吸困难，或者持续咳嗽，甚至咯血。 ④如果肿瘤压迫或侵犯食管，会出现吞咽和进食困难。但这些症状都不是甲状腺肿瘤特有的症状，只是出现以上问题时，要警惕甲状腺肿瘤。
文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||
