近日，一家市直公立二级综合医院——广东梅州市嘉应学院医学院附属医院传出破产消息。

据该院员工透露，医院未预先通知便突然要求员工离职，今年几乎未发工资。

梅州市卫生健康局工作人员表示，该院已停诊，正申请破产。

公立医院也会破产，如果以前算新鲜事，现在已经不新鲜了，至少已经纳入到很多人的认知中。

为什么医院会破产？

我前面的文章中不只一次提过，经济下行、医疗内卷下二级医院很难卷过三级医院，绩效为王的薪酬制度，卷不过意味着没病人，没病人意味着没收入，医生没收入可以将就，不过也不能长久将就，医院没收入也不能长期将就，如果没有财政投入，没有银行贷款，可不就破产了吗？

我大胆预测一下，如果经济不快速繁荣，如果医疗内卷不停止，还会有二级医院面临生存危机。

很多医生朋友不同意我对三明医改的支持，理由是三明医改并不能提高医生的收入。

我从来没说过三明医改的目的是提高医生收入，目的不是，结果自然也不是。我对三明医改的期望，是能给白热化的医疗内卷降降温。

虽然也不一定容易。

三明医改关于医生薪酬的改革，重点是调整薪酬结构，这就包括了调整三级医院和二级医院间的薪酬结构，减小三级医院与二级医院医生之间收入的差距。

而要想实现薪酬结构的调整，就不能以病人为绩效核心。

9月27日，福建省医疗保障局首任局长、三明市人大常委会原主任、福建医改研究会副会长、三明医改操盘手詹积富在甘肃敦煌首届甘肃医保“飞天论坛”上作了演讲。

他指出，调整医生薪酬结构势在必行，如果工资制度不改革，就不可能有医疗公益性的回归，更不可能有以健康为中心的医疗服务体系的建成。

他认为，90年代以来医院被推向市场，施行“计件制度”，自然是病人越多越好，诊疗行为越多越好，病人一多医院收入就增加，医护人员薪酬就高。而现在，三明医改后医护全体理念转向“让老百姓少得病，晚得大病，最好不得大病”，三明医改能实现医疗公益性的回归。

我想，若是三明医改真能实现医疗公益性的回归，内卷必然不复存在了。

然而，仍有困难。

从调整医生收入结构入手，年薪制让医生的收入局限在某个框架内，多诊治病人、多多诊治病人也无法相应提高医生的收入，医疗内卷无疑会得到遏制，起码医生不想卷了。

但不要忘了，医生的薪酬终究来自于医院，要是医院依旧靠病人来维持运转，有病人医院就有钱，没病人医院就要破产，那医院也依旧会想办法让医生千方百计多诊治病人。

医生不想卷，医院想卷啊！

所以我说三明医改也未必能彻底解决经济下行的医疗内卷，能给内卷降降温就很好了。

不过，对于那些生存越来越困难的二级医院，三明医改也算是希望。

关键是，这些医院得能撑到三明医改的到来。