尿酸高了,非布司他、苯溴马隆与别嘌醇该如何选择?用对少走弯路

小王的备忘录 2024-11-03 06:20:35

据统计,目前我国高尿酸血症患者人数已超过 1.8 亿,而且这个数字还在不断攀升。毫不夸张地说,高尿酸血症正以惊人的速度成为威胁人们健康的 “隐形杀手”。

高尿酸血症的危害不容小觑,会引发一系列并发症,其中最常见的就是痛风性关节炎。当血液中尿酸浓度过高,尿酸结晶便会沉积在关节处,导致关节出现红、肿、热、痛等症状,严重影响人们的生活质量。若长期得不到控制,还会致使关节畸形。此外,高尿酸血症还会影响心血管系统,增加高血压、冠心病和脑血管疾病的发生风险,它会通过损伤血管内皮细胞、促进动脉粥样硬化和血栓形成来危害心血管健康。

而对于高尿酸的控制,药物治疗就是关键一环,其中常用的药物主要有非布司他、苯溴马隆和别嘌醇,它们有何区别和差异呢?

一、药物作用机制

1. 非布司他:非布司他主要通过对黄嘌呤氧化酶的抑制,来减少尿酸的生成。与别嘌醇相比,它对黄嘌呤氧化酶具有更高的选择性,能够更高效地降低血尿酸水平,且不会影响其他嘌呤和嘧啶的代谢过程。

2. 苯溴马隆:苯溴马隆的作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而促进尿酸排泄,以此降低血尿酸水平,其主要作用于肾脏,增加尿酸的排出量。

3. 别嘌醇:别嘌醇同样是通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,进而减少尿酸的生成。

二、适用人群

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》,非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。对于那些使用别嘌醇治疗效果不佳或者不能耐受别嘌醇的患者来说,非布司他是一个不错的选择。此外,非布司他对于轻中度肾功能不全的患者也较为适用,无需调整剂量。

苯溴马隆主要适用于尿酸排泄减少型的高尿酸血症患者。对于肾功能良好、没有肾结石等尿路结石病史的患者,苯溴马隆可以有效地降低血尿酸水平。然而,对于有严重肾功能损害、肾结石或尿路梗阻的患者,应禁用苯溴马隆。

别嘌醇适用于各种原因引起的高尿酸血症,尤其适合尿酸生成过多型的患者。但由于别嘌醇可能引发严重的过敏反应,如剥脱性皮炎等,所以在使用前需要进行 HLA-B*5801 基因检测,携带该基因的患者应避免使用别嘌醇。

三、不良反应

1. 非布司他

非布司他的不良反应相对较少,常见的有肝功能异常、恶心、关节痛等。在使用过程中,应定期监测肝功能,一旦出现异常,应及时停药并就医。有研究表明,长期使用非布司他可能会增加心血管事件的风险,但目前对于这一观点仍存在争议。

2. 苯溴马隆

苯溴马隆的主要不良反应为胃肠道不适、皮疹等。此外,长期使用苯溴马隆可能导致肝肾功能损害,因此也需要定期监测肝肾功能。同时,由于苯溴马隆促进尿酸排泄,可能会增加尿路结石的风险,所以在使用过程中应多饮水,以增加尿量,促进尿酸排泄,减少尿路结石的发生。

3. 别嘌醇

别嘌醇的严重不良反应主要是过敏反应,如剥脱性皮炎、重症多形红斑等,严重者可危及生命。有文献指出,HLA-B*5801 基因阳性的患者使用别嘌醇发生严重过敏反应的风险极高。此外,别嘌醇还可能引起胃肠道不适、肝功能异常、白细胞减少等不良反应。在使用别嘌醇时,应严格按照医生的建议进行用药,并密切观察身体反应。

四、牢记注意事项

无论选择哪种药物,在使用过程中都应定期监测血尿酸水平,根据血尿酸水平调整药物剂量,以达到最佳的治疗效果。

另外,饮食控制对于高尿酸血症的治疗也至关重要。患者应避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、啤酒等,同时应多饮水,促进尿酸排泄。

在使用降尿酸药物的同时,如果患者合并有其他疾病,如高血压、糖尿病等,应在医生的指导下选择最佳的用药方案,进行综合治疗,以避免药物之间的相互作用。

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