专家简介
魏钢副主任医师，西安市中医医院急诊科副主任，执业药师，硕士研究生，在读博士，国家级老中医药专家学术经验继承人。2005年毕业于西安交通大学中西医结合临床专业，2011年获得“全省卫生系统共产党员百名技术标兵”称号。2014年在华西医院重症监护室进修，获得全国重症医学专科培训合格证。多次被评为先进工作者。2017年成为全国第六批老中医药专家学术经验继承人，师从国家级名老中医米烈汉教授学习，在临床上形成以宗气为本，六经辨证和脏腑辨证相结合的诊治思路，多次在急诊科抢救室应用经方治愈急危重症。
从事临床工作18年，熟悉内科系统疾病的中西医诊治，临床擅长各种急危重症的抢救，作为长安米氏内科主要传承人，主要运用中医治疗咳嗽、失眠、湿疹、眩晕、多汗、慢阻肺、月经不调、糖尿病及并发症、甲亢、甲减等慢性病。
随着秋冬季节的到来，近期病毒感染、支原体感染、细菌感染等多种类型的呼吸道疾病患者明显增加。多数呼吸系统疾病感染后都会有发烧、咳嗽、咳喘......有些病程还长，反复吃西药都好不了，西安市中医医院急诊科副主任魏钢巧用经方，成功治愈数十例肺炎患者。
魏钢副主任是怎么做到的？一起来看看吧！
01
小柴胡汤加减，治疗支原体肺炎发热咳嗽案
魏某，女，36岁
主诉:发热伴咳嗽5天。
现病史:患者5天前无明显诱因出现恶寒发热伴咳嗽，最高体温38.9℃，少量白痰不易咯出，无咽痛咽痒，无头痛头晕、胸闷心慌、腹痛腹泻等不适。后自测体温37.2摄氏度，自行服感冒药，次日晨起复测体温37.3摄氏度，中午体温升高至38.3摄氏度，自服“连花清瘟”后效果不佳，遂就诊于附近医院，检查提示“支原体感染”，给予静脉滴注阿奇霉素注射液、口服羧甲司坦口服液后症状改善不明显，后就诊于另一医院，查胸部CT提示：左下肺间质肺炎，给予静滴头孢、阿奇霉素注射液后体温仍波动在38一39.3摄氏度。
入院症见:神志清，精神可，体温37.7摄氏度，咳嗽明显，少量白痰不易咯出，无咽痛咽痒，无头痛头晕、胸闷心慌、腹痛腹泻等不适。平素怕冷，易出汗，无口干口苦，纳眠差，大便2日1次，成形，小便正常。
查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，无哮鸣音。心率97次/分，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断：咳嗽（少阳证）
西医诊断：支原体肺炎
处方1：
醋北柴胡10g 炒白芍10g 麸炒枳实10g
桂枝10g 陈皮48g 生姜24g
瓜蒌皮15g 薤白10g 厚朴10g
炙甘草10g 茯苓30g 姜半夏9g
上方三副药后，患者咳嗽较前明显减轻，咳白痰，量少，痰易咳出，恶寒发热症状消失，体温降至正常，无心慌胸闷气短，无头晕头痛，饮食转好、睡眠尚可，大便一天一次，小便正常。舌质红，苔薄黄，脉滑。
处方2：
醋北柴胡10g 炒白芍10g 麸炒枳实10g
桂枝10g 陈皮48g 生姜24g
瓜蒌皮10g 薤白15g 厚朴10g
炙甘草10g 茯苓30g 姜半夏9g
上方七副药后，咳嗽咳痰症状消失。饮食、睡眠可，大便一天一次，小便正常。舌质红，苔薄白，脉滑。住院第9天，复查胸部CT提示，肺部炎症基本全部吸收，办理出院。第19天门诊复查胸部CT，炎症全部吸收。
前后对比CT：
辨证纲要：
1.《伤寒论》第96条伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或者，小柴胡汤主之。
2.《伤寒论》第101条伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
按语：
患者青年女性，感受时邪，因反复使用多种抗生素5日，致使发热稍有减，但寒热往来，精神差，咳嗽甚，纳差，考虑邪客少阳，为半表半里之间；“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，故用小柴胡汤；又素体阳虚，平素怕冷，易出汗，咳嗽，白痰不易咯出，经3副中药治疗后，发热恶寒症状明显缓解，少阳枢机得利，继以上方加瓜蒌薤白桂枝汤稍做加减，以通阳散寒、化痰降逆。继服7服后患者痊愈出院。
02
小柴胡汤加橘枳姜汤加半夏厚朴汤，治疗细菌性肺炎发热、胸闷案
郭某，男，32岁
主诉:发热4天
现病史:患者4天前无明显诱因出现发热，体温达39℃，伴头痛，否认鼻塞、流涕、打喷嚏，否认咳嗽、咳痰，就诊于某医院，查血常规CRP轻度升高，甲乙流、支原体均未见异常，给予口服“蒲地蓝、头孢、连花清瘟”等药物治疗后，症状未见缓解，此后发热反复，每于下午3点体温逐渐升高，遂就诊于我院门诊，查血常规+CRP+heCRP:C-反应蛋白CRP CRP:21.75↑mg/L，单核细胞比率M0N%:12↑%，嗜酸细胞比率8O%:0.1↓%，嗜酸细胞绝对值EO:0.01↓*1079/LCT胸部;左肺下叶炎性病灶。
入院症见:发热，体温39.2℃，伴畏寒、头痛，后枕部疼痛，汗多，咳嗽，咳白痰，量多，胸闷，气短，咽痒，否认鼻塞、流涕、咽痛，否认心慌，否认腹胀、腹痛，饮食可，夜休一般，大便干，2日一行，小便可。
查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率：107次/分。舌质红，苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：发热（少阳证）
西医诊断：细菌性肺炎
处方：
醋北柴胡10g 炙甘草9g 茯苓30g
瓜蒌皮15g 生姜24g 厚朴9g
陈皮48g 薤白15g 姜半夏9g
大枣10g 麸炒枳实10g 桂枝10g
炒芥子6g 炒紫苏子9g 炒白芍10g
上方5副中药服用后，发热、恶寒、头痛后枕部疼痛、咳嗽、胸闷、气短症状消失，舌淡红，苔薄白，脉滑。复查胸部CT肺部炎症大部分吸收，办理出院。
前后对比CT：
辨证纲要：
1.《伤寒论》第96条伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或者,小柴胡汤主之。《伤寒论》第101条伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
2.《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
3. 半夏厚朴汤出自《金匮要略》，所谓“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，胡老认为咳嗽，声音嘶哑，咽喉不利，胸闷腹胀，胃神经症，食欲差，常以本方加减。常配小柴胡汤加橘皮。
按语：
患者青年男性，外感淫邪，袭表犯肺，表失宣散，肺气上逆，邪阻鼻窍，邪气不解，正气尚足，邪正相争于半表半里，正盛则热，邪盛则寒，遂发为发热、畏寒、咳嗽，头痛，痛在枕后，属少阳精气郁滞，小柴胡汤主之；痰气结于胸，见胸闷、气短，故重用橘皮48g、生姜之大辛大温者，散胸中之饮邪；枳实之圆转苦辛者，泄胸中之闭塞。使寒痰去而肺畅。加半夏厚朴汤宣肺散寒、行气止咳，使肺与大肠气机畅达，肺气、腹气得通。服用5副后，少阳枢机得利，三焦气机得畅，清解邪热，开宣肺气，理气化痰，利饮降逆。病人痊愈，柴胡剂变化无穷，效如桴鼓。
03
麻杏石甘汤合枳实薤白桂枝汤，治疗细菌性肺炎发热胸闷案
李某，男，71岁
主诉:发热4天。
现病史:患者4天前受凉后出现发热，自测最高体温39.3℃，恶寒，乏力不适，关节肌肉酸痛，汗出明显，伴咳嗽咳痰，少量黄黏痰，易咳出，胸闷气短，无心慌胸痛，无咽痛咽痒，无鼻塞流清涕，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，大小便正常，就诊于社区医院给予抗感染、解热镇痛等对症治疗后症状未见缓解，就诊于我院门诊查CT胸部：1、双肺间质增生；右肺上叶及双肺下叶炎症，左肺下叶局限性支气管狭窄，建议治疗后复查除外其他。2、纵隔多发淋巴结影；主动脉壁及冠状动脉壁钙化；双侧胸膜肥厚。3、食管下段结节状稍高密度影，请结合临床随诊。现为进一步系统诊治，门诊以“细菌性肺炎”收住入院，入院症见：发热体温:38.4℃，咳嗽咳痰，少量黄黏痰，易咳出，胸闷气短，气喘，多汗，关节肌肉酸痛，无恶寒，无心慌胸痛，无咽痛咽痒，无鼻塞流清涕，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，大小便正常，食纳可，夜休可。
查体：双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。心率101次/分。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断：风温病（表寒肺热）
西医诊断：细菌性肺炎
处方1：
蜜麻黄10g 生石膏20g 炒苦杏仁6g
瓜蒌皮30g 薤白15g 厚朴10g
麸炒枳实10g 茯苓30g 陈皮30g
桂枝10g 甘草片6g 鱼腥草30g
金荞麦15g
上方3副中药服用后，体温正常，发热症状消失，关节肌肉酸痛症状消失，气喘多汗症状明显缓解。卫闭热结的外感症状明显缓解，故去麻黄、石膏；现患者咳嗽咳痰，少量黄黏痰，易咳出，胸闷气短，气喘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。拟方枳实薤白桂枝汤。
处方2：
炒苦杏仁6g 瓜蒌皮30g 薤白15g
厚朴10g 麸炒枳实10g 茯苓30g
陈皮30g 桂枝10g 甘草片6g
醋北柴胡10g
上方4副中药服用后，咳嗽咳痰、胸闷气喘、气短明显缓解，舌质红，苔白腻，脉滑。效不更方，继续通阳宣肺、祛痰下气，上方继服。
处方3：
炒苦杏仁6g 瓜蒌皮30g 薤白15g
厚朴10g 麸炒枳实10g 茯苓30g
陈皮30g 桂枝10g 甘草片6g
醋北柴胡10g
上方5副中药服用后，无咳嗽咳痰、胸闷气喘、气短，舌淡红，苔薄白，脉滑。治疗9天后复查胸部CT，肺部炎症大部分消失，办理出院。
前后对比CT：
辨证纲要：
1.《伤寒论》63条云：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
2.162条云：“下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
3.《温病条辨》中记载：《温病条辨·下焦》第48条：“喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。”
4.“饮病当温者十有八九，然当清者亦有一二”；“喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。
5.《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”
按语：
患者老年男性，感受外邪，年老体虚，正气不足，营不内守，卫不御外，故高热恶寒表证为其特点，并伴咳喘，痰不甚多，虽经抗生素及解热镇痛治疗后，但热不退且喘咳，出现郁而化热、邪热壅肺之征象，故清解表热与宣降肺热同时进行。首选麻杏石甘汤，此方开创了表里双解、内外同治的疗法之先河。它用麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪，石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。麻黄解表发汗，石膏清解里热，使表里、温寒、升降、散收等相反因素，相制为用，相辅相成。
3副药后表里双解，卫闭热结的外感症状明显缓解，患者又有高血压、肺间质病变等基础疾病，感染细菌性肺炎后往往诱发基础疾病加重，二诊后其胸闷气短，气喘等心肺症状为其突出表现，考虑其肺气得宣，郁热渐减，太阴本虚仍存，改用《金匮要略》枳实薤白桂枝汤通心脉而利心阳，继以大量茯苓运太阴而强中气，酌加柴胡疏泄气机，治疗后患者咳嗽咳痰、胸闷气喘、气短明显缓解，但症状仍没消失，继服上方5副后症状完全消失，办理出院。患者在中医药治疗后，肺气得宣，郁热得清，太阴得运，脾胃得健，心阳得运，血脉得通，邪去而不伤正，诸症减轻，病情向愈。
肺炎是临床常见疾病，在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使得细菌性肺炎病死率明显下降。但是近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。中医药介入治疗各种肺炎，不仅可以使发热、咳嗽等症状得到有效控制，而且可以有效缩短病程，中医药发挥了其独特的优势。魏钢副主任医师辨治多种肺炎病症，灵活运用宣肺、化痰、清热、通腑、解毒、开窍诸法，辨证施治，因证选方，明显提高疗效。
