今天我要和大家分享一个医学案例。这个案例让我们看到,原来脑卒中后不仅可能出现身体瘫痪、语言障碍等常见症状,还可能引发精神病性障碍!

案例回顾:68岁女性突发精神异常

玛丽亚(化名)今年68岁,退休前是一名秘书。她一直生活自理,与丈夫、女儿和孙子生活在一起。5月底的一天,玛丽亚被家人送到医院急诊。

家人描述,玛丽亚5天前开始出现右侧肢体"感觉不对劲",但仍能继续日常活动。随后她开始短暂地说一些语无伦次的话,并且叫不出一些物品的名字。玛丽亚自己也觉得"脑子里有些不对劲"。

到医院时,玛丽亚表现出时间定向障碍,说话啰嗦且离题,叫不出简单物品的名字。右侧感觉减退,走路姿势古怪。头颅CT显示左侧大脑后动脉供血区急性脑梗死。

医生诊断为左侧大脑后动脉脑梗死,给予抗血小板和降脂药物治疗,数日后便出院了。

然而,出院后玛丽亚的情况并未好转。她出现抑郁情绪、情感不稳定,还有短暂的意识模糊。5个月后神经科随访时,医生开具了抗精神病药物喹硫平,并将抗抑郁药舍曲林加量。

3个月后精神科就诊时,玛丽亚的家人描述她出现了妄想和持续的自杀念头。情况严重到需要住院治疗。

住院期间,玛丽亚表现出明显的精神病性症状:被害妄想、罪恶妄想、自卑妄想,还有幻听。经过2周的住院治疗,玛丽亚的精神症状得到缓解,但认知功能仍有明显障碍。

这个案例让我们看到,脑卒中后可能出现精神病性障碍,而且症状可能很严重。那么,脑卒中后精神病到底是怎么回事呢?让我们一起来了解一下吧!

脑卒中后精神病:被忽视的"隐形杀手"

脑卒中是老年人第二大致死原因,但并非所有脑卒中都致命。许多患者在卒中后可以存活多年,但往往会留下后遗症。

大家可能都知道,脑卒中后常见的后遗症包括瘫痪、言语障碍等。但其实,脑卒中还可能引发一系列神经精神症状,包括认知障碍和非认知症状。

在非认知症状中,抑郁和焦虑最为常见,发生率分别高达37%和24%。而精神病性障碍虽然相对少见,发生率约为5%,但考虑到脑卒中的高发病率,实际上仍有相当数量的患者会出现这一并发症。

更重要的是,脑卒中后精神病往往被忽视和漏诊。很多医生和家属的注意力都集中在更常见的抑郁和焦虑症状上,而忽视了精神病性症状。然而,精神病症状可能对患者的生活质量造成严重影响。

脑卒中后精神病:症状千奇百怪

那么,脑卒中后精神病具体会有哪些表现呢?

根据研究,最常见的症状包括:

妄想:患者会产生一些奇怪的、错误的想法,并坚信不疑。最常见的是被害妄想,即认为有人要加害自己。幻觉:患者会看到、听到或感觉到实际上并不存在的东西。其中幻听最为常见,如听到有人说话或威胁自己。思维紊乱:表现为语言离题、逻辑混乱等。行为异常:可能出现激越、攻击性行为等。

值得注意的是,这些症状可能在脑卒中发生后立即出现,也可能在几个月后才逐渐显现。有时,精神病症状甚至可能是脑卒中的首发和唯一表现!

就像我们前面提到的案例中的玛丽亚,她在脑卒中后很快就出现了情感不稳定、意识模糊等症状,随后发展出了妄想和幻觉。这提醒我们,对于脑卒中患者,除了关注肢体功能,还要密切观察他们的精神状态变化。

脑卒中后精神病:为什么会发生?

那么,为什么脑卒中后会出现精神病呢?目前的研究发现,这与脑损伤的位置有密切关系。

有趣的是,右半球病变更容易引起精神病性症状。约80%的脑卒中后精神病患者的病灶位于右半球。这可能是因为右半球与多种知觉异常和错误信念有关。

具体来说,引起精神病的病灶常见于:

右侧额叶右侧颞叶右侧顶叶右侧尾状核与上述区域有连接的白质

然而,我们案例中的玛丽亚却是因左侧大脑后动脉供血区梗死而出现精神病症状,这是相对少见的。研究发现,左侧脑后动脉供血区的梗死可能会影响到一个叫做"回纹状皮层"的区域,这个区域与妄想的产生有关。

此外,既往精神病史、酗酒、抑郁等也是脑卒中后精神病的危险因素。高血压、高血脂、糖尿病等心血管危险因素也可能增加发生风险。

脑卒中后精神病:如何诊断和治疗?

遗憾的是,目前还没有针对脑卒中后精神病的标准诊断标准。在《精神疾病诊断与统计手册第五版》(DSM-5)中,这类情况被归类为"由于其他医学状况引起的精神病性障碍"。

诊断主要依赖于临床表现和病史。如果一个脑卒中患者出现了妄想、幻觉等精神病性症状,且无法用其他原因解释,就可以考虑诊断为脑卒中后精神病。

在治疗方面,目前也缺乏专门的指南。大多数医生采用与原发性精神病相同的治疗策略,效果还算不错。约一半的患者使用抗精神病药物后能完全缓解,四分之一能部分缓解。

常用的药物包括:

氟哌啶醇(一代抗精神病药)利培酮(二代抗精神病药)喹硫平(二代抗精神病药)奥氮平(二代抗精神病药)

平均来说,患者需要3.5个月才能完全缓解症状。

在我们的案例中,玛丽亚使用了小剂量的利培酮和喹硫平,症状在短短两周内就得到了缓解,这是一个相当不错的治疗效果。

然而,使用抗精神病药物治疗脑卒中患者还是存在一些争议的。这些药物可能会影响血糖和血脂代谢,增加再次发生脑卒中的风险。因此,在使用这些药物时需要权衡利弊,并密切监测患者的代谢指标。

除了药物治疗,心理治疗也可能有帮助。例如,认知行为疗法可以帮助患者缓解幻觉或妄想带来的痛苦。

脑卒中后精神病:预后如何?

不幸的是,脑卒中后精神病往往预后不佳。如果在脑卒中后的初期没有得到解决,精神病症状往往会成为一个长期问题。

研究发现,出现精神病的脑卒中患者,10年死亡率比没有精神障碍的患者高51%。这部分原因与原发性精神病患者面临的问题类似,如生活方式不健康、治疗依从性差等。

此外,精神病症状还会影响患者的功能恢复和生活质量。因此,及早发现和治疗脑卒中后精神病至关重要。

重视脑卒中后精神病,为患者提供全面关怀

通过玛丽亚的案例和上述分析,我们可以看到,脑卒中后精神病虽然相对少见,但影响却可能很严重。它不仅影响患者的康复和生活质量,还可能增加死亡风险。

因此,我们呼吁:

医务人员在关注脑卒中患者身体功能的同时,也要密切关注其精神状态变化。患者家属要提高警惕,如果发现亲人在脑卒中后出现异常行为或想法,要及时就医。相关部门应加强对脑卒中后精神病的研究,制定标准化的诊疗指南。社会各界应给予脑卒中后精神病患者更多理解和支持,帮助他们更好地康复。

记住,脑卒中后的康复不仅仅是恢复肢体功能,还包括心理和精神健康。只有全面关注,才能真正帮助患者重拾美好生活!

参考资料：Nascimento H, Almeida B. Psychotic Disorder after Left Posterior Cerebral Artery Stroke-An Atypical Event. Actas Esp Psiquiatr. 2024 Feb;52(1):60-65. PMID: 38454893; PMCID: PMC10926015.

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)