编者按

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者的死亡率正在逐年上升。目前，关于接受减重手术与接受胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等药物治疗的MAFLD患者死亡率的比较研究尚缺乏。了解这些干预措施在MAFLD患者死亡率方面的影响对于MAFLD的临床管理决策至关重要。在2024年美国肝病研究学会（AASLD）年会上，美国亚利桑那大学医学院Leith Ghani博士报告了一项多中心回顾性研究，比较了不同干预措施下的MAFLD患者的5年死亡率。结果表明，减重手术似乎优于GLP-1 RA、SGLT2i或组合疗法。该项研究成果以壁报形式在本届AASLD大会进行了交流。本刊特邀请Leith Ghani博士针对该项研究成果及其影响进行了深度解读。

AASLD 2024壁报展示（No.3178）

这是一项在Banner卫生系统内进行的多中心回顾性研究，研究对象为通过ICD代码识别出的MAFLD患者，且满足五项代谢标准中的至少一项。我们纳入了干预后随访至少12个月的患者，这些患者接受了以下至少一种干预措施：仅减重手术、GLP-1 RA、SGLT2i或多种疗法的组合。我们比较了不同干预措施下的5年死亡率。为确定5年死亡率，我们选择了干预后12至60个月内死亡的患者。我们进行了药物核对以确认GLP-1 RA和SGLT2i的使用情况。对于减重手术，我们首先使用ICD代码识别相关手术，并进一步细化数据集。使用Cox回归模型，在调整吸烟、年龄、BMI、性别、种族、高血压（HTN）、高脂血症（HLD）和糖尿病（DM）等变量后，比较了各组与仅接受减重手术组的5年死亡率。同时绘制了Kaplan-Meier生存曲线。

研究队列包括8619例患者，其中5.8%的患者接受了减重手术，39.3%的患者接受了GLP-1 RA治疗，23.4%的患者接受了SGLT2i治疗，31.5%的患者接受了多种疗法组合。与仅接受减重手术的患者相比，接受GLP-1 RA治疗的患者校正后风险比（aHR）为2.99（P<0.001），接受SGLT2i治疗的患者aHR为2.96（P<0.001），接受组合疗法的患者aHR为1.78（P<0.001）。5年死亡率的Kaplan-Meier生存曲线表明，接受减重手术的患者生存率高于接受GLP-1 RA、SGLT2i或组合疗法的患者（见图1）。

图1. 不同干预措施下的患者5年生存曲线

在这项多中心研究中，当研究5年死亡率时，减重手术似乎优于GLP-1 RA、SGLT2i或组合疗法。接受GLP-1 RA和SGLT2i治疗的患者可能由于潜在的代谢障碍或心血管疾病而面临更高的死亡风险。未来需要进行更多的前瞻性研究来进一步验证这一结论。

Leith Ghani博士

尽管目前还需要进行更多的相关研究，但这一发现也对于MAFLD的临床实践带来了一些启示，其中包括：

临床决策的优化：医生可以利用这些研究结果，更全面地与患者讨论减重手术与GLP-1 RA和SGLT2i等药物治疗之间的相对益处和风险。这有助于制定更符合患者个人需求、偏好和健康状况的个性化治疗方案。对于存在严重代谢障碍或心血管风险的患者，这些发现可能会促使医疗提供者在治疗过程中更早地考虑减重手术作为更优选项，特别是对于那些符合手术标准且适合手术的患者。

进一步的深入研究：这些发现可能会鼓励临床医生进行更多的前瞻性随机对照研究，这有助于建立因果关系，进而帮助完善和改进相关指南和临床建议。

跨学科的合作：这些发现可能会促进专科医生之间（如肝病专家、内分泌学家、心脏病专家和减重外科医生）更密切的合作，从而为患者制定综合护理计划，以及满足具有复杂代谢和心血管疾病背景的患者多方面的需求。

综上所述，这项研究可能会从多个方面影响医疗实践，也强调了个性化的治疗方案、多学科参的必要性。