最近很多儿童发热绝大多数是流行性感冒，但是也有医生反馈，感觉最近肺炎支原体肺炎有点增加，有点反扑的态势。

有些肺炎支原体肺炎在早期仅仅表现为发热，有些仅仅表现为咳嗽，但是所以很容易被误诊为流感，或者误诊为支气管炎。

最后通过肺炎支原体检测结果，拍片，综合临床最后诊断肺炎支原体肺炎，实际临床上还遇到检测结果完全不同结果，比如一阳一阴，到底用不用阿奇霉素？

一

9岁男孩咳嗽病例

9岁男孩，咳嗽差不多半个月，一直没有发热，但是咳嗽比较剧烈，在这个肺炎支原体肺炎的高发季节，当然要明确是否肺炎支原体肺炎。

现在检查肺炎支原体抗体，可以通过血常规一起化验，物美价廉，但是特异性不是特别高。这个男孩的检测结果是Igm是阳性，虽然它是新近感染的指标，但不代表这次半个月咳嗽就是肺炎支原体感染导致。

胸片结果提示：纹理增多增粗（健康人群去拍个片子也可能是这样报告，反射科模板）还需要结合临床，因为男孩咳嗽剧烈，所以还是有点意义。

第一家医院医生认为：学龄儿童，剧烈干咳，肺炎支原体Igm阳性，肺部胸片：纹理增多增粗，所以诊断肺炎支原体肺炎成立。阿奇霉素使用4天，停3天，但咳嗽无效。

最后家长去换家儿童医院，检测肺炎支原体核酸（RNA)阴性。

肺炎支原体的RNA，比DNA更具有临床意义。在疾病恢复期或者康复后几个月肺炎支原体核酸DNA还可能持续阳性，而RNA随着疾病恢复，就变阴性。

所以这个男孩肺炎支原体IgM阳性通过病史询问，2个月前可能也剧烈咳嗽感染过肺炎支原体导致。

为什么男孩剧烈咳嗽？

阿奇霉素使用4天，咳嗽没有缓解，从治疗反应来说，属于无反应性，也可能本身就不是支持肺炎支原体肺炎，因为肺炎支原体RNA阴性。

那为什么剧烈咳嗽？

既往孩子有寻麻疹病史，有过敏性鼻炎病史，最近爱抠鼻子，偶尔黄痰，应该使用气道高反应性表现，同时存在鼻-鼻窦炎问题，没有继续使用阿奇霉素治疗，虽然对鼻窦炎有效果，但是疗效远远不如青霉素类和头孢类抗生素，同时给予雾化吸入和鼻喷激素治疗。

更没有必要更换多西环素的必要。

二

肺炎支原体肺炎的病原检测哪个更靠谱？

1.血清冷凝集试验，假阳性非常高，很多其他感染性疾病可能出现阳性结果，基本淘汰。比如EB病毒感染，它也通常阳性，特异性非常低。

2.血清学检测抗体。比如肺炎IgM和IgG,虽然具有一定的临床意义，但是必须结合孩子临床发热的天数来考虑，发热4天内非常高的假阴性，抗体还没产生，发热7天左右阳性率更高，但是肺炎支原体IgM也存在很高的假阳性，就是既往感染过几个月，即使疾病治愈了，它还会持续阳性，这时候没有临床症状和影像学支持，它的阳性可能就是假阳性。IgG更是提示既往感染指标。

3.肺炎支原体抗体滴度检测，需要恢复期4倍升高才能支持最近感染，而等恢复期检测，往往适合回顾性诊断。

4.肺炎支原体核酸检测，分为DNA和RNA，后者技术要求更高，也更能反应最近感染，如果疾病恢复了，RNA也变阴性，但是DNA可能持续阳性一段时间。所以有条件检测RNA,也能反应治疗转归情况。

5.肺炎支原体培养，需要更严格的培养环境，等待天数时间长，缺乏临床应用，更多用于临床研究。

6.肺炎支原体的耐药基因检测，它通常包括肺炎支原体核酸和耐药位点检测，如果核酸阴性，自然没有耐药位点的事，如果核酸阳性，分为耐药位点阴性和阳性，结合临床治疗反应来判断阿奇霉素是否耐药，是否更换抗生素。

所以儿童肺炎支原体检测，最后肺炎支原体核酸检测，特别是RNA,如果没有条件DNA也行，如果检测是否耐药，需要检测核酸+耐药位点检测。

如果临床症状典型，片子符合肺炎支原体肺炎，即使肺炎支原体抗体阴性，也不能排除。

如果临床无咳嗽无发热，片子正常，即使肺炎支原体抗体阳性，也不考虑肺炎支原体肺炎。

结合上面案例，这个男孩，咳嗽特点虽然像，片子可疑，肺炎支原体抗体阳性，但是核酸RNA阴性，就排除肺炎支原体肺炎。所以不需要使用阿奇霉素，更没必要更换多西环素。

临床咳嗽的小案例，分析不一定全对，仅供大家参考与思考，儿童肺炎支原体检测方式很多，必须充分了解检测的优缺点，才能科学解读。

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