去年有个病人，家长带着孩子过来就诊，不是我们地区，是临近的地区，我印象比较深刻，家长可能慕名而来，可能是我的粉丝或者看了我有关儿童便秘的文章。

孩子所在的医院等级比我的医院也高，她也到她所在医科大学的儿童医院看了不少医生，感觉都解决不了她孩子的症状。于是她看了我不少文章，所以想过来试试。

孩子的来就诊的症状，就是大便失禁，发生的时间又1-2年时间，如果夏天的话，就能尴尬了，因为身体臭味无比，孩子遭到老师和同学的歧视，孩子已经3年级的小朋友了，也变得非常自卑内向。

孩子在当地医院和儿童医院做个很多检查，包括腰骶椎磁共振，排除腰骶椎神经问题。

儿童大便失禁常见病因有哪些？

什么叫儿童大便失禁：就是指儿童在超过了学会如厕技能的年龄后（通常大于4岁以上），仍然无法控制大便，导致不自主地在内裤中排便。

主要包括生理、心理和行为因素导致，以下是一些常见的病因：

严重的长期便秘，儿童长期便秘可能是最常见的原因之一，大便在肠道中积聚，变得干硬难以排出，软的或液态的大便可能会绕过硬大便泄漏出来。这些孩子长期有憋便的习惯，忽视排便的冲动，可能导致肠道对大便的感觉减弱，进而引起排便控制问题。

慢性肠道炎症问题：比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病，也可能导致排便控制问题但是这个孩子出来大便失禁无其他症状，所以基本不太可能。

神经系统问题：有些儿童慢性便秘存在病理性因素，比如如脊柱裂，脊髓栓系等等也可能导致大便失禁。

精神心理因素：压力、焦虑或情绪问题也可能导致大便失禁，特别是青少年群体，但是这个孩子大便失禁也会导致焦虑和紧张，可能加重失控。

因为做个了很多检查，从病史询问，孩子一直有便秘病史，家长一直不重视，从而导致潴留性大便失禁。我说如果治疗效果很好，就不考虑其他病理性因素。

第一次就诊，我已经很详细告诉家长，可能的病程及注意事项，包括心理支持和家庭教育，调整饮食、晚餐后定时排便训练、给予益生菌和聚乙二醇，治疗后，家长开始也比较听话，因为她还是相信我能看好她的孩子，来定期复诊，一个月后大便失禁逐渐减少，到完全没有失禁，回来也因为说来回不方便，也配了一个月药物，建议定期来复诊，结果后来的后来，就没有后来，没有再来找我。

今天我在门诊呼吸道疾病比较多，又看到这个家长的面孔，我就知道孩子的症状有犯了，

我问：孩子没有大便失禁后来有再用药吗？

家长说：没有失禁后再吃半个月，我就没给孩子吃。

我说；这样怎么可以，孩子便秘很多年，再加失禁1-2年，肠道功能肌肉神经已经失调，应该好好维持治疗才对。

家长说：我看了说明书，只能口服3个月，我就听了。

我被她这句话气炸了“如果能按说明书看病，干嘛还来找我？”

我问：现在大便怎么样？家长说：正常的。

如果大便正常又怎么可能又失禁呢？

上次家长自行停药时间，孩子有开始逐渐发生便秘，家长又自己给孩子口服了聚乙二醇，现在大便才正常了，但是直肠的神经肌肉功能已经失调，大便失禁又会再次发生。

于是我就把家长骂了一通，真的是太不用心。慢性便秘和由此引发的大便失禁，使用药物的疗程，没有一定时间，更多是便秘严重程度，发生时间，用药后的反馈及家长是否重视如厕训练等等因素而定，说明书是死的，医生是活的。

大家说说，我该不该生气，该不该骂人？

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