您是否也有这样的困扰:血压测量结果总是忽高忽低,不知道到底算不算高血压?作为一名慢性肾病患者,应该如何管理自己的血压呢?今天,就让我们一起来学习最新发布的《中国慢性肾病患者高血压管理指南(2023年版)》,解开您心中的疑惑!

一、高血压,你真的了解吗?

小王今年45岁,因为工作忙碌,很少关注自己的健康。最近体检时发现血压偏高,医生建议他进行多次测量。小王不以为然:"我平时感觉挺好的,哪里像高血压?"

其实,很多人和小王一样,对高血压的认识存在误区。那么,到底什么是高血压呢?

根据最新指南,成人高血压的诊断标准如下:

在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。单次诊室血压≥180/110 mmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病的证据。24小时动态血压监测(ABPM)平均收缩压≥130 mmHg和(或)舒张压≥80 mmHg。家庭血压监测(HBPM)平均收缩压≥135 mmHg和(或)舒张压≥85 mmHg。

需要注意的是,高血压的诊断需要基于多次测量的结果,除非单次诊室血压特别高且有靶器官损伤。所以,小王应该听从医生的建议,进行多次测量才能确诊。

二、慢性肾病患者的高血压有什么特点?

张阿姨今年62岁,患有慢性肾病多年。最近她发现自己的血压总是不稳定,担心会影响肾功能。医生告诉她,慢性肾病患者合并高血压确实很常见,需要特别关注。

事实上,慢性肾病(CKD)患者的高血压具有以下特点:

发病率高:研究显示,非透析CKD患者中高血压患病率高达67.3%。病因复杂:可能与肾脏本身疾病、水盐潴留、交感神经活性增加等多种因素有关。知晓率和控制率低:很多患者不知道自己患有高血压,即使知道也未能有效控制。不良结局严重:可导致肾功能进一步恶化,增加心脑血管事件风险。

因此,对于像张阿姨这样的CKD患者来说,积极管理血压尤为重要。

三、如何正确测量血压?

小李最近开始关注自己的血压,但每次测量结果都不一样,让他感到困惑。其实,正确的血压测量方法非常重要,可以帮助我们更准确地了解血压情况。

指南推荐以下血压测量方法:

标准化诊室血压测量:这是最常用的方法,建议采用诊室自助血压测量(AOBP)。动态血压监测(ABPM):24小时连续监测血压,可以了解血压的昼夜变化。家庭血压监测(HBPM):在家中自行测量血压,可以长期追踪血压变化。重复多次测量:单次测量可能受多种因素影响,多次测量可提高准确性。

此外,诊室外血压测量(如ABPM和HBPM)可以帮助识别白大衣高血压和隐蔽性高血压,为诊断和治疗提供更多信息。

四、慢性肾病患者的血压控制目标是什么?

王大爷今年70岁,患有慢性肾病和糖尿病。他最近在网上看到一些文章说血压越低越好,想问问医生是不是真的这样。

其实,血压控制并非越低越好,需要根据患者的具体情况来确定合适的目标。指南对不同人群的血压控制目标做出了具体建议:

一般CKD患者(非透析):18-69岁:收缩压<130 mmHg70岁及以上:收缩压<140 mmHg糖尿病CKD患者:收缩压<130 mmHg透析患者:血液透析:透析间期<140/90 mmHg腹膜透析:<140/90 mmHg肾移植患者:<130/80 mmHg老年(≥65岁)CKD患者:根据患者整体状况个体化制定目标,一般建议收缩压控制在130-149 mmHg

需要注意的是,这些目标值并非绝对,医生会根据患者的具体情况进行个体化调整。对于王大爷这样的老年合并糖尿病的CKD患者,医生可能会权衡利弊,制定一个相对保守的目标。

五、如何有效控制血压?

李奶奶今年75岁,是一位慢性肾病患者,最近血压一直控制不好。她想知道除了吃药,还有什么方法可以帮助控制血压。

其实,有效的血压管理需要综合采取药物和非药物治疗措施:

非药物治疗:限盐:每日摄入量<6 g控制体重:保持理想体重戒烟限酒规律运动:每周至少150分钟中等强度有氧运动调节心理状态:保持积极乐观的心态

2.药物治疗:

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)钙通道阻滞剂(CCB)利尿剂β受体阻滞剂其他药物

医生会根据患者的具体情况选择合适的药物组合。对于李奶奶这样的老年CKD患者,可能需要从小剂量开始,逐步调整,以降低不良反应风险。

六、特殊情况下的血压管理

小张今年35岁,是一位年轻的CKD患者,最近发现自己怀孕了。她担心高血压会影响胎儿,不知道应该如何管理血压。

确实,某些特殊人群的血压管理需要特别注意:

妊娠期CKD患者:血压目标:收缩压110-140 mmHg,舒张压80-90 mmHg首选药物:拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴禁用ACEI/ARB

2.急性肾损伤(AKI)患者:

血压目标需个体化,避免血压过低导致肾灌注不足可选用CCB、β受体阻滞剂等

3.肾动脉狭窄患者:

需谨慎使用ACEI/ARB,密切监测肾功能可考虑血管重建术

对于小张这样的孕妇,医生会特别注意药物的选择,避免使用可能影响胎儿的药物,同时密切监测血压和肾功能。

七、难治性高血压怎么办?

刘叔叔今年58岁,是一位CKD患者,虽然一直在吃降压药,但血压始终控制不好。医生告诉他这可能是难治性高血压。

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,联合使用3种不同类别的降压药物(通常包括CCB、RAS抑制剂和利尿剂),血压仍不达标的情况。对于这类患者,可以考虑以下策略:

排除继发性高血压:如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等优化现有治疗:调整药物剂量,改善服药依从性添加其他降压药:如醛固酮受体拮抗剂、α受体阻滞剂等考虑介入治疗:如肾动脉去神经等多学科合作:邀请高血压专科、心内科等共同会诊

对于刘叔叔这样的难治性高血压患者,医生可能需要进行更全面的评估,找出血压控制不佳的原因,并制定个体化的治疗方案。

随着医学的进步,我们对CKD患者高血压的认识和管理水平不断提高。但仍然面临许多挑战,如:

如何提高CKD患者高血压的知晓率和控制率?如何在降低心血管风险的同时,最大程度地保护肾功能?新型降压药物和介入治疗在CKD患者中的应用前景如何?

这些问题都需要我们继续探索和研究。相信在未来,我们会为CKD患者提供更精准、更个体化的高血压管理方案,帮助他们获得更好的生活质量和长期预后。

希望通过这篇文章,您对CKD患者的高血压管理有了更深入的了解。请记住,控制好血压不仅关乎您的肾脏健康,更是保护全身各个器官的重要措施。让我们一起重视血压管理,为健康保驾护航!

最后,别忘了定期复查,遵医嘱用药,保持健康的生活方式。如果您有任何疑问,欢迎在评论区留言,我们一起探讨!

【注意事项和免责声明】 本文仅供参考,不能替代专业的医疗建议。如果你有任何健康问题,请务必咨询专业的医疗人员。不同个体的情况可能有所不同,具体的诊断和治疗方案应由医生根据个人情况制定。