精神科药物在治疗精神疾病中扮演着重要角色，但其潜在的肝损伤风险不容忽视。本文为大家总结了常见精神药物引起肝损伤的风险，以及预防肝损伤的四大措施。 一、抗焦虑药物 抗焦虑药苯二氮䓬类药物如地西泮、劳拉西泮等，主要通过肝脏代谢，长期使用可能导致肝功能异常。患者通常需要定期监测肝功能，尤其是在长期治疗的情况下。 二、抗抑郁药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，通常被认为是安全的，但也有少数病例报告肝酶轻度升高。 与肝损伤风险较高的抗抑郁药是丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、安非他酮、曲唑酮和阿戈美拉汀等。 迄今为止，阿戈美拉汀是唯一需要在治疗期间进行肝脏监测的抗抑郁药。对于服用阿戈美拉汀的患者，通常建议他们在治疗前以及治疗3，6，12和24周后再次评估肝功能。 三、抗精神病药 典型抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等。这些药物可能导致肝酶升高，甚至引起胆汁淤积性肝损伤。氯丙嗪主要经肝脏代谢，有百余种代谢产物，尤其以其引起肝损伤的风险而闻名，患者可能出现黄疸、肝功能异常等症状。 非典型抗精神病药物：如奥氮平、喹硫平、利培酮等。虽然这类药物相对较新，但仍有报道指出其可能引起肝酶升高，故使用过程中应进行肝功能监测。其中，帕利哌酮缓释片肝脏P450酶的参与不到10%、对肝脏影响小。 四、情感稳定剂 碳酸锂：主要通过肾脏排泄，对肝脏的影响较小，但需注意其与其他药物的相互作用。 丙戊酸盐：与肝损伤的风险密切相关，尤其是在儿童和肝病患者中。使用过程中需定期监测肝功能。 卡马西平：可能导致肝酶升高，并与严重的肝毒性相关。肝功能不全的患者应慎用。 五、合理规范用药，不必过分担心肝损伤 上述药物虽有一定的肝损伤风险，但不代表所有人都会出现。医生在选择用药时，会综合考虑药物的特性和患者的个体化情况，充分权衡效益/风险利弊，将影响降到最低。 因此在遵医嘱规范用药的前提下，都是相对安全的，只有大剂量、长期服用、本身患有肝病、大量/长期饮酒、老年人（高龄是药物性肝损伤的危险因素）、同时服用多种药物等情况下，发生肝损伤的风险才会增加。 六、预防肝损伤6大措施 （1）就诊时，要告知医生目前正在服用的药物：如果已经在服用容易引起肝损伤的药物，如他汀类降脂药、降糖药格列本脲、红霉素/头孢类抗生素、抗肿瘤药等，那么在选择精神疾病治疗药物时要慎之又慎。 （2）定期检查肝功能，以便及时发现指标异常，及时干预。 （3）遵医嘱用药。切忌自行加量，如果加量，应密切监测病情变化及耐受情况。 （4）采取“中西医结合”治疗，减轻副作用。 从医40余年，我始终采取“中西医结合”的方式干预精神心理疾病。西医治标，能快速控制症状。中医治本，可以整体调理气血运行、脏腑功能。两者协同，标本兼治，一方面提高患者治疗依从性，缩短治疗周期。另一方面，缓解西药副作用（肝肾损伤、体重增加、便秘。口干、嗜睡等）。